生化汤加味对剖宫产术后妇女中医症候、子宫恢复及恶露的影响

王晓芳

（六合区中医院，江苏 南京 211500）

产后子宫的恢复是母体康复的前提，特别是对于剖宫产的产妇，研究认为剖宫产术后并发症的发生率是自然分娩的2～5倍[1]。除了手术本身对母体的损伤，多胎妊娠、羊水过多、术后胎盘残留、产后感染都会影响子宫复旧。近年来，产科剖宫产手术呈不断增多趋势，恶露不绝、子宫恢复不全等并发症随之增加[2-3]。中医认为剖宫产后子宫恢复不全引起的恶露不绝、腰腹疼痛等症状属于“产后恶露不绝、产后腹痛”等范畴[4]，中医药在促进剖宫产后子宫复旧有独特的优势，我科根据现代产妇的体质及产后证型的特点，根据治疗经验使用加味生化汤在促进剖宫产后子宫复旧及康复方面取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年6月～2018年6月，我科行剖宫产术且手术无明显并发症的产妇100例。试剂平均分为观察组和对照组，每组50例。干预过程中，观察组7例患者（6例失访，1例服用其他药物可能干扰试验结果）和对照组6例患者（4例失访，2例服用其他药物可能干扰试验结果）被剔除，不记入疗效统计分析。最终，观察组有43例及对照组有44例患者完成研究。两组患者年龄、孕产次等指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组患者年龄、孕产次、孕周、体重情况比较

表1 两组患者年龄、孕产次、孕周、体重情况比较

组别 n 年龄 体重 孕次 产次 孕周对照组 44 22.87±3.27 50.96±4.88 3.53±1.55 1.36±0.62 39.67±0.95观察者 43 23.26±3.12 51.00±5.14 3.33±1.53 1.60±0.60 39.58±1.02

1.2 纳入与排除

纳入标准：（1）20岁≤年龄≤35岁，37W≤孕周≤42W，2500 g≤估计胎儿体重≤5000 g；（2）行剖宫产术的单胎孕妇。

排除标准：（1）产程出血≥500 mL；（2）病理性妊娠，如胎盘粘连、盆腔感染、妊娠期高血压综合征、前置胎盘、凝血异常等可能影响产妇凝血功能等疾病。

剔除标准：（1）服用药物后产生的严重药物不良反应及过敏反应或终止治疗者；（2）未按要求进行的治疗措施可能对研究结果造成影响的。

1.3 治疗方法

对照组采用常规治疗，常规治疗：连续3 d予每日1次缩宫素20 U静脉滴注。观察组在常规治疗基础上口服生化汤（归10 g、川芎9 g、桃仁12 g、炮姜6 g、益母草30 g、炙甘草6 g、益母草30 g）将上述中药口服200 ml/次，2次/d，于分娩后6 h开始服用，连续服用5 d。上述继发感染者静脉滴注抗生素3～5 d。

1.4 观察指标

评估产前中医症候积分，监测产后1 d、产后5 d子宫（长、宽、高）三径之和、血性恶露量、静脉血白细胞计数（White blood-cell count,WBC）和C反应蛋白水平（C-Reactive protein,CRP），评估产后5 d中医症候积分。监测低30 d子宫三径之和、血性恶露时长、恶露时长和宫腔积血。

中医症候积分：2组患者治疗产后1 d和产后5 d，对观察指标进行中医症候评分：面色，面色红润有光泽=0分；面色淡白=1分；面色淡白无华=2分；面色苍白=3分。腹痛：无任何不适=0分；偶有隐痛=1分；2小时＞隐痛持续时间=2分；2小时≤腹痛持续时间=3分。恶露血色：正常=0分；淡红=1分；深红=2分；色暗红或紫红=3分。血质：无血块=0分；偶有血块=1分；血块量少=2分；血块量多=3分。

子宫三径之和、血性恶露时长、恶露时长和宫腔积血：妇科B超测量子宫长径、前后径、横径，三者相加得到子宫三径之和，同时检测有无宫腔积血及其容量。

血性恶露量、WBC和CRP：产后和治疗5 d采用称重法记录血性恶露量，测定2组患者的静脉血WBC和CRP水平。

1.5 统计学处理

统计学分析采用SPSS 19.0软件，检验水准a=0.05，试验结果采用均数±标准差表示，计量资料两组比较用t检验。

2 结 果

2.1 中医症候积分

两组患者产后5 d血质、血色、腹痛、面色评分低于产前，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。产后5 d，观察组血质、血色、腹痛、面色评分显著低于对照组（t=6.27，P=0.002、t=5.84，P=0.003、t=3.57，P=0.039、t=3.56，P=0.040），见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症候积分情况对比

表2 两组患者治疗前后中医症候积分情况对比

注：与本组术前相比，△P＜0.05，△△P＜0.01；与对照组相比，#P＜0.05，##P＜0.01（下表同）

时间 血质 血色 腹痛 面色对照组(n=44) 治疗前 2.22±0.54 2.14±0.44 2.33±0.47 1.32±0.51治疗后 1.30±0.38△△ 1.39±0.33△△ 0.98±0.24△△ 0.89±0.21△△观察组(n=43) 治疗前 2.28±0.51 2.09±0.56 2.29±0.47 1.44±0.52治疗后 0.60±0.29△△## 0.75±0.36△△# 0.34±0.11△△# 0.26±0.09△△##

2.2 血性恶露量、WBC和CRP

两组患者产后5d血性恶露量、WBC和CRP低于产后1d，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。产后5d，观察组血性恶露量、WBC和CRP显著低于对照组（t=4.63，P=0.013、t=4.74，P=0.011、t=3.84，P=0.031），见表3。

表3 两组患者治疗前后血性恶露量、WBC和CRP水平对比

表3 两组患者治疗前后血性恶露量、WBC和CRP水平对比

时间 血性恶露量(ml) WBC（×109/L） CRP(mg/L)对照组(n=44) 产后1 d 106.52±13.94 13.7±2.99 4.81±0.98产后5 d 58.99±3.7△△ 9.95±1.01△△ 3.89±0.77△△观察组(n=43) 产后1 d 105.32±20.08 13.6±3.50 4.91±1.13产后5 d 54.32±2.89△△## 8.22±1.27△△## 3.49±0.68△△##

2.3 子宫三径之和、恶露时长和宫腔积液

两组患者产后30 d子宫三径之和、血性恶露时长、恶露时长、宫腔积液低于产后1 d，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。产后30 d，观察组子宫三径之和、血性恶露时长、恶露时长、宫腔积液显著低于对照组（t=5.97，P=0.001、t=3.43，P=0.041、t=4.12，P=0.019、t=3.97，P=0.029），见表4。

表4 两组患者子宫三径之和、恶露时长和宫腔积液情况对比

表4 两组患者子宫三径之和、恶露时长和宫腔积液情况对比

时间 子宫三径缩小 (cm) 宫腔积液(ml) 血性恶露时长(d) 恶露时长(d)对照组(n=44) 产后1 d 40.83±1.87 49.35±9.52 — —产后30 d 16.47±2.07 11.67±2.14 7.13±1.85 25.06±3.32观察组(n=43) 产后1 d 40.82±2.05 50.5±11.56 — —产后30 d 15.22±1.86△△# 10.82±2.85△△# 6.02±1.35## 23.71±2.45##

3 讨 论

剖宫产是治疗高危妊娠、保障母婴生命安全的重要手段。但从国内外的数据来看，为保障妇幼安全的角度考虑，剖宫产手术指征逐年增加，其中社会因素所占比例显著增加[5]。然而，剖宫产后，由于术中子宫肌肉、神经、血管损伤，子宫收缩较生理产孕妇较差，术后手术切口疼痛、产妇卧床休息、母乳喂养不便，腰腹疼痛和宫腔积液都是子宫复旧的阻碍因素。因此，更要注意剖宫产术后产妇的恶露排出及子宫恢复情况[4]。

中医认为，妇女在分娩的过程中出汗、用力、产创和出血，而使阴血暴亡，虚阳浮散，耗伤气血，且产后操劳、哺乳，加重气血耗伤，分娩导致脉络受损，血溢脉外，而成血瘀，气血亏损，无力运血，加重气滞血瘀，产后百脉空虚，生活稍有不慎或调摄失当，可变生他病，因此，产后病的主要病机特点为多虚、多瘀[6]。生化汤中发挥了补产后血虚，化瘀生新的作用，适合产后虚、瘀、寒之病机，有“生气血化淤血”之功[7]。针对现代营养及医疗条件下多数妇女在分娩的过程体力消耗及阴血流失减少，体质虚弱的方面被缩小，而多数孕妇在养胎及分娩过程中活动不足，造成气滞血瘀的情况增多，故笔者在根据现代产妇的体质及产后证型的特点，在生化汤中加入大剂量的益母草，益母草具有活血祛瘀止痛、利尿消肿解毒功效，是产科和妇科圣药。本研究发现产后5 d，观察组血质、血色、腹痛、面色评分显著低于对照组，提示生化汤加入大剂量的益母草对促进剖宫产后子宫复旧及康复方面取得了良好效果。杨氏等及张生辰等探讨生化汤加味对剖宫产术后恶露不绝、腰腹疼痛及子宫恢复的影响，均发现生化汤加味可活血祛瘀、固本培元，减少宫腔出血，改善术后多个并发症并加快子宫复旧[8-9]。本研究结果与以上研究结果相类似。

现代药理研究证实了生化汤在平时状态下可兴奋子宫平滑肌，在妊娠状态下通过提高激素水平合成实现促进内膜生长，具有双向调节的作用[10-11]。本研究结果产后5 d，观察组血性恶露量、WBC和CRP显著低于对照组，提示生化汤具有调节人体免疫及炎症反应，减少产褥期感染的作用。现代研究发现益母草能够促进内膜生长，兴奋子宫平滑肌，促进恶露排出的作用，所以本研究在生化汤的基础上增加了益母草以增强其产后的修复作用[12]。目前超声观察剖宫产术后子宫腔积液指数，如高滴度，能准确反映患者的术后恢复情况，并存在异常，及时对症治疗，本研究产后30 d，观察组子宫三径之和、血性恶露时长、恶露时长、宫腔积液显著低于对照组，提示生化汤加味能够促进子宫回缩，同时缩短了剖宫产后出血时间，加快了恶露排出，这可能与生化汤中的阿魏酸、藁本内酯、当归多糖等的凝血作用有关[13-14]。

综上所述。产后服用生化汤加味能迅速改善患者产后气虚血瘀的症状，减少产褥期感染，调节产后炎症反应，促进子宫回缩，能有效加快子宫复旧，值得临床推广。