一次性宫颈球囊扩张器在晚期妊娠引产中的效果评价

陈淑玲

（睢宁县人民医院，江苏 徐州 221200）

孕妇妊娠晚期阶段，由于胎儿或者孕产妇自身的原因，发生延期妊娠或过期妊娠、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过少、胎盘功能减退等原因需适时终止妊娠。此时符合阴道自然分娩条件但没有正常临产[1]，则需要采用引产方式帮助孕妇实现阴道自然分娩。是否能够合理以及高效的引产和宫颈条件有显著关联，一旦宫颈成熟度不好，将造成引产率成功率降低，还极易引发产妇大出血而危及生命，因此需要促宫颈成熟[2]。以往通常予以药物达到促宫颈成熟的目的，但是效果不佳，因此寻找更为安全有效的促宫颈成熟方法十分重要。一次性宫颈球囊扩张器属于机械性促宫颈成熟的方法，因此比药物更为安全。本文主要对妊娠晚期促宫颈成熟术中一次性宫颈球囊扩张器的应用效果进行分析，现分析如下。

1 基本数据检验

1.1 基线资料记录

将2016年1月～2017年1月，我院记录的，有计划经阴道分娩意向，同时具备引产指征的足月初产妇100例，纳入本次研究中。选入依据：①符合引产条件而无阴道分娩禁忌症；②初产，最长孕周41周，最短孕周37周；③无多胎妊娠，同时胎位正常，胎膜处于完整状态；④年龄区间设定在21～42岁；⑤宫颈Bishop分数在4～7分；6.孕妇及家属知情同意。将这100例产妇以随机数字表法的形式将其平均分为研究组（n=50）和对照组（n=50）。

研究组中，孕妇最大年龄42岁，最小年龄21岁，中位年龄（21.2±2.4）岁，最长孕周41周，最短孕周37周，中位孕周（35.1±2.5）周，经过宫颈Bishop分数判定，最高分数7分，最小分数4分，中位分数（4.19±0.81）分。

对照组中，孕妇最大年龄40岁，最小年龄20岁，中位年龄（21.1±2.3）岁，最长孕周40周，最短孕周38周，中位孕周（35.0±2.4）周，经过宫颈Bishop分数判定，最高分数7.3分，最小分数4.2分，中位分数（4.19±0.85）分。两组基线资料如年龄、孕周和宫颈分数对比中，不符合统计学差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组应用一次性宫颈单球囊扩张器辅助分娩，在引产当日上午，孕妇取 ，对外阴部和阴道予以常规消毒，铺上无菌巾，将窥阴器放置后，充分暴露宫颈，同时消毒处理，并在球囊根部夹上 ，插进宫颈位置深度为10厘米，连接注射器注入150 mL生理盐水， ，导管末端应用无菌纱巾包裹，用弹力绷带固定在大腿内侧根部，放置后在产房观察30分钟同时进行胎心监护，无异常情况回病房休息，产妇可采取体位自由，不限制活动。第二天取出球囊，而后评定Bishop分数，必要时应用缩宫素静滴。

对照组将用缩宫素2.5 U加入生理盐水500毫升中，应用静脉滴注给药处理，开始滴速为每分钟4滴，每间隔15～20分钟进行一次滴速调整，并且严密观察宫缩情况，直到规律宫缩出现，10分钟内进行2～3次宫缩，宫缩持续时间在30秒以上[3]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0 for windows软件处理100例引产分娩孕妇的数据，两组宫颈Bishop分数对比、分娩形式以及总产程对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，阴道分娩和剖宫产率对比，纳入率（%）表达中，采用x2检验，当结果符合统计学指标，则计算为P＜0.05。

2 结 果

2.1 宫颈Bishop分数

通过表1数据可知，引产进行前，两组孕妇宫颈Bishop分数比较不纳入统计学意义中（P＞0.04），引产后半日，两组分数有所改善，研究组改善高于对照组，组间校正形成差异性（P＜0.05）。

表1 两组宫颈Bishop分数对比，分）

表1 两组宫颈Bishop分数对比，分）

组别 n 引产前 引产后12小时对照组 50 4.36±0.49 6.94±0.47研究组 50 4.33±0.51 8.32±0.68 t 0.2999 11.8047 P 0.7649 0.0000

2.2 两组分娩形式分析

由表2得出结果证实，对照组顺产率低于研究组，胎吸率高于研究组，剖宫产率高于研究组，组间校正有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组分娩形式对比[n（%）]

3 讨 论

在妊娠晚期阶段，为了进一步促进宫颈成熟，临床多采用药物治疗或者物理方法进行刺激，临床上通过缩宫素应用，以此达到子宫收缩的效果，但是此种方法对宫颈口并无直接扩张作用，此方法敏感性较差，效果并不理想。常用的药物主要是缩宫素和米索前列醇，但是人们往往害怕药物带来的副作用，再加上不易观察，所以它的安全性较差[4]。故一次性宫颈球囊扩张器就有了其突出的优势。其作用机制为：球囊对子宫下段和宫颈产生机械性压迫作用，注入生理盐水后球囊张力大，插入宫腔后位置低，对宫颈造成一定压力，从而使宫颈软化，促进宫颈成熟，同时形成妊娠囊；球囊置入处的胎膜剥离局部前列腺素产生以及球囊压迫宫颈反射性引起垂体后叶催产素释放、增加诱导子宫收缩等机制，促进宫颈软化扩张。

在本文数据中可知，两组生产前，孕妇宫颈检查bishop评分校正没有统计学价值，引产后半日，研究组（8.32±0.68）分数优于对照组（6.94±0.47）分，组间比较归属统计学价值。同时研究组阴道分娩成功率88%高于对照组72%，两组差异性显著（x2=4.0000，P＜0.05）。

综合以上结论，在晚期妊娠引产中，一次性宫颈球囊扩张器的应用更加可行，不仅能够加快宫颈成熟速度，同时能够降低引产失败率，提升阴道分娩安全性。