叙事疗法对急性心肌梗死PCI术后患者抑郁情绪、生活质量及社会功能的影响

王丹

【摘要】 目的 观察叙事疗法对急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者抑郁情绪、生活质量及社会功能的影响。方法 72例AMI患者， 依单双号法分为常规组和观察组， 每组36例。常规组予以常规护理， 观察组在常规组基础上予以叙事疗法干预。观察比较两组患者干预前后抑郁情绪、社会功能及生活质量情况。结果 干预前， 两组抑郁自评量表（SDS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）及健康状况调查问卷（SF-36）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 两组SDS、SDSS评分均低于干预前， SF-36评分高于干预前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;干预后， 观察组SDS、SDSS评分分别为（50.32±6.91）、（11.02±1.03）分， 均低于常规组的（57.81±8.82）（14.10±1.32）分， SF-36评分（80.36±9.24）分高于常规组的（74.06±7.88）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 叙事疗法可降低心肌梗死PCI术后患者抑郁， 改善其社会功能和生活质量。

【关键词】 急性心肌梗死;叙事疗法;经皮冠状动脉介入治疗;护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.071

AMI系指心肌缺血引起的心肌急性坏死， 发病突然， 病情发展迅速， 常有体温升高、胸骨后剧痛、心律失常、心力衰竭等临床表现， PCI是AMI的重要诊疗方法， 具有疗效确切、创口小、利于术后恢复等优势， 但因AMI病发时患者没有心理准备， PCI术后患者易产生抑郁、焦虑等消极情绪， 研究发现， 高达45%的AMI患者合并焦虑、抑郁， PCI的创伤性和较高治疗费用也进一步增加了患者心理负担， 影响其生活质量和术后恢复， 需要有效手段进行干预[1， 2]。本文以叙事疗法对PCI术后患者进行干预， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年12月本院收治的72例AMI患者作为研究对象， 纳入标准：接受PCI治疗;无交流表达障碍;住院时间>2周;年龄18～70岁;自愿签署知情同意书;获得伦理委员会批准。排除标准：合并恶性肿瘤等严重疾病;智力障碍;精神疾病;心理疾病;无法配合者。将患者以单双号法分为观察组和常规组， 每组36例。观察组男19例， 女17例;年龄38～69岁， 平均年龄（52.39±8.66）岁;受教育时间（12.31±1.36）年。常规组男22例， 女14例;年龄35～70岁， 平均年龄（53.21±7.80）岁;受教育时间（11.95±1.09）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常规组患者PCI术后接受常规护理， 包括密切检测生命体征、药物护理、饮食运动指导、疼痛护理、并发症护理、心理护理等。观察组患者PCI术后在常规组基础上加以叙事疗法干预， 干预人员均接受规范叙事疗法培训， 具有良好沟通能力和专业素养， 组成叙事疗法团队， 具体如下。①术后患者清醒后， 护理人员与患者及其家属边进行交流边记录， 收集患者信息， 全面了解患者情况。②通过共情取得患者配合和信任， 鼓励患者倾诉内心， 表达诉求， 以了解患者心理、情绪、思想。③在安静舒适环境下， 护理人员以提问、外化对话、结构式问话等形式鼓励患者进行故事叙说和问题外化， 引导患者讲述AMI对其心理情绪的影响， 护理人员与患者共同评估AMI及PCI术带来的问题和影响， 在交流中引导患者寻找积极事件， 将患者的消极情绪外化， 如称之为“心灵的小黑屋”;引导患者讲述AMI未发作前的例外事件， 如“如果痊愈了最想要做什么”、“AMI没发作之前是不是很快乐”等， 重构新故事， 使患者重获新知觉;交流30 min/次， 1次/d;每2次交流后护理人员书写治疗信件交予患者， 信中阐述患者交流前后的变化及其心理症结等。

1. 3 观察指标及判定标准 干预前及干预2周后， 观察比较两组患者抑郁情绪、社会功能及生活质量情况。采用SDS评估抑郁情绪， 其中SDS信度系数0.84， 分值与抑郁程度呈正比[3];采用SDSS评估社会功能， 总计10个项目， 分值与社会功能障碍程度呈正比;采用SF-36评估生活质量， 分值0～100分， 信效度为0.97， 分值与生活质量呈正比[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预前， 两组SDS、SDSS及SF-36评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 两组SDS、SDSS評分均低于干预前， SF-36评分高于干预前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;干预后， 观察组SDS、SDSS评分分别为（50.32±6.91）、（11.02±1.03）分， 均低于常规组的（57.81±8.82）、（14.10±1.32）分， SF-36评分（80.36±9.24）分高于常规组的（74.06±7.88）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

叙事疗法起源于20世纪80年代的澳大利亚， 韦伯国际词典将其定义为“以讲故事或类讲故事形式描述系列事件”， 主要是将个体零碎经验整合成有意义的整体， 旨在寻找例外， 引导患者理解他人生活经验， 从而衍生自我、构建自我， 通常用于心理治疗之中[5]。

本文将运用于AMI患者术后常规护理之中， 发现其能够有效降低患者SDS评分， 减轻其抑郁情绪和社会功能障碍。观察AMI发病过程和PCI术过程可知， AMI为长期心脏血流灌注不足的慢性积累， 患者长期承受疾病折磨， 且该病好发于中老年人群， 此类人群身体机能退化， 抵抗力和承受力均较差， 当血管突然闭塞， 心肌急性缺血， 患者入院行PCI术救治苏醒后， 遭受身心双重痛苦， 且医疗费用进一步加剧患者心理负担， 尤其是对经济不宽裕的患者而言， 住院和手术是其主要抑郁原因[6-8]。针对这一情况， 本文组建叙事疗法团队， 首先全面了解患者身心状态， 采用询问、外化对话、结构式问话、故事叙说、书写治疗信件等形式鼓励患者表达内心， 引导患者情绪外化， 整合患者零散的叙述并赋予意义， 引导患者衍生自我和构建自我， 从而影响其情绪， 因而其抑郁情绪得到明显改善， 梁首勤等[9]、赵素华等[10]分别将叙事疗法应用于肝衰竭患者和眼球摘除术患者的护理中， 得出叙事疗法可降低患者消极情绪， 改善社会功能和生活质量的效果， 如本研究一致。因此本研究认为， 叙事疗法不仅效果确切， 在应用范围上也没有疾病限制， 作为一类广泛应用于抑郁症、情感障碍等精神疾病的心理疗法， 对于护理人员而言， 学习曲线短， 操作简便， 易于上手， 可作为心理状态消极患者的辅助治疗手段， 但需要注意的是， 在实施叙事疗法前应需对患者进行系统、规范的培训， 同时注意沟通交流技巧， 以免表达有误造成不必要的误解和医患纠纷。

综上所述， 叙事疗法可降低PCI术后患者抑郁情绪， 改善其社会功能和生活质量， 具有广泛而积极的作用， 可逐渐推广应用至不同病种的护理之中。

参考文献

[1] 赵爱纯， 孙玉娟， 王红梅. 急性心肌梗死患者行PCI术后护理对并发症的影响. 现代中西医结合杂志， 2013， 22（26）：2951-2953.

[2] 刘晓妹， 周静， 徐静， 等. 优质护理服务应用于经桡动脉行PCI术患者的效果评价. 中华全科医学， 2014， 12（9）：1498-1499.

[3] 胡敏， 邵红英. 延续性护理对急性心肌梗死患者PCI术后生活质量及心理状态的影响. 中国医学伦理学， 2016， 29（2）：243-245.

[4] 李虹娟， 冯卫红. 细节优化护理模式对抑郁症患者社会功能及自我效能感的影响. 海南医学， 2014， 25（8）：1237-1239.

[5] 罗文. 叙事疗法概述. 科技展望， 2015， 25（25）：250.

[6] 叶璐， 普雯. 正念减压疗法对急性心肌梗死支架术后患者抑郁、焦虑情绪及生活质量的影响. 国际护理学杂志， 2018， 37（1）：1361-1363.

[7] 乐丽珍， 叶燕芯， 李瑞玉， 等. 开天门疗法对急性心肌梗死后抑郁患者的护理干预. 内蒙古中医药， 2015（7）：163-164.

[8] 惠华. 护理干预对急性心肌梗死病人负性情绪及生活质量的影响. 全科护理， 2011， 9（33）：3053-3054.

[9] 梁首勤， 成巧梅， 贺春艳. 叙事护理对改善住院肝衰竭患者焦虑抑郁负性情绪的研究. 护士进修杂志， 2018， 33（10）：937-939.

[10] 赵素华， 常淑莹， 康彦霞. 叙事疗法对眼球摘除病人术后抑郁情绪、生活质量及社会功能影响的研究. 全科护理， 2018， 16（35）：4359-4362.

[收稿日期：2019-02-28]