米非司酮、宫腹腔镜联合技术用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗的安全性体会

刘永芳

【摘要】 目的 研究米非司酮、宫腹腔镜联合技术用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗的安全性。方法 50例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者， 随机分为对照组与观察组， 各25例。对照组采用宫腹腔镜联合技术治疗， 观察组在对照组基础上联用米非司酮治疗。观察比较两组手术时间、术中出血量、阴道流血时间、住院时间及并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间（22.68±4.53）min、阴道流血时间（18.24±5.23）d、住院时间（12.58±2.69）d的短于对照组的（47.26±6.67）min、（26.77±6.92）d、（19.28±3.55）d， 术中出血量（32.51±5.64）ml少于对照组的（58.65±10.26）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率8.00%低于对照组的32.00%， 差异具有统计学意义（χ2=4.5000， P=0.0338<0.05）。结论 在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗期间应用宫腹腔镜联合技术、米非司酮治疗， 手术时间短、术中出血量少， 阴道流血时间短， 术后并发症发生率低， 住院时间短， 值得临床推荐。

【关键词】 米非司酮;宫腔镜;腹腔镜;剖宫产;术后子宫瘢痕妊娠;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.045

剖宫产妊娠术后再次妊娠， 受精卵着床于前次剖宫产切口瘢痕处的一种异位妊娠。剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是一个现时定义， 仅限于孕早期（≤12周）。虽然此现象发生几率较低， 但一旦发生， 单纯药物治疗和常规人工流产， 盲目清宫治疗， 即可引起子宫大出血事件， 威胁患者的生命安全[1， 2]。因此， 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗研究对保护患者生命安全具有至关重要的作用。本研究为了进一步分析对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗， 以本院收治的25例患者作为样本， 给予米非司酮、宫腹腔镜联合技术治疗。现将研究结果详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2018年10月于本院接受剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗的50例患者， 纳入标准：经临床检查确诊， 无手术禁忌证者;对研究药物无过敏史者;患者及其家属愿意签署研究同意书。排除标准：内科疾病重症者;接受其他药物治疗者;研究数据不全者。将患者随机分为对照组与观察组， 各25例。对照组中， 年龄22～35岁， 平均年龄（28.56±3.32）岁;孕次2～4次， 平均孕次（3.00±1.55）次;停经时间40～70 d， 平均停经时间（55.07±5.96）d;剖宫产间隔时间2～5年， 平均剖宫产间隔时间（3.53±1.62）年。观察组中， 年龄23～35岁， 平均年龄（29.15±3.39）歲;孕次3～4次， 平均孕次（3.53±1.62）次;停经时间41～70 d， 平均停经时间（55.53±6.05）d;剖宫产间隔时间3～5年， 平均剖宫产间隔时间（4.03±1.66）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组采用宫腹腔镜联合技术治疗。宫腹腔镜联合技术治疗方法：患者行腰硬联合麻醉， 取截石位， 对患者的腹部、外阴及阴道进行消毒， 选取穿刺点， 于脐部进行常规穿刺， 建立人工气腹， 取常规切口在双侧髂前上棘与肚脐连线中外1/3处， 置入腹腔镜， 在腹腔镜下实施盆腔探查术， 严密观察子宫瘢痕情况后， 对子宫孕囊、大小等情况采用超声、腹腔镜进行探查， 以探查结果为依据制定治疗方案， 后将宫腔镜贴宫颈后唇缓慢进入宫颈口， 进入宫腔， 将其推至子宫底部， 观察宫腔形态， 根据治疗方案实施孕囊组织清除术[3];孕囊组织清除满意后， 对原孕囊位置进行观察， 使用宫腹腔镜对子宫切口瘢痕进行修整， 达到满意后， 退出器械， 缝合切口[4]。观察组在对照组基础上联用米非司酮（浙江仙居君业药业有限公司， 国药准字H20064188）治疗， 术前5 d给予患者米非司酮口服， 50 mg/次， 2次/d， 连续服用5 d。治疗5 d后， 观察患者人绒毛膜促性腺激素水平变化情况[2]。

1. 3 观察指标 观察并比较两组患者的临床各项指标及并发症发生情况。临床各项指标包括手术时间、术中出血量、阴道流血时间及住院时间。并发症包括术后出血、子宫穿孔、水中毒。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床各项指标比较 观察组患者手术时间、阴道流血时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 观察组患者发生术后出血1例， 子宫穿孔1例， 并发症发生率为8.00%;对照组患者发生术后出血3例， 子宫穿孔2例， 水中毒3例， 并发症发生率为32.00%。观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.5000， P=0.0338<0.05）。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠虽然发病率低， 但该疾病一旦发生将会威胁到患者的生命安全。由于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发病机制是多因素共同作用形成， 所以临床各个治疗方法均存在一定的缺陷， 比如：单一性使用药物治疗， 虽然治疗安全性得到保证， 但患者人绒毛膜促性腺激素下降程度不确定， 虽然波动情况较轻， 但影响临床治疗效果， 严重时还会影响患者的生育功能;单纯应用手术治疗， 现代化腹腔镜、宫腔镜手术治疗， 手术成功率高， 但术后并发症不易预防。临床为了进一步提高临床治疗有效性、安全性， 给予患者宫腹腔镜联合技术与药物治疗， 确保临床治疗高安全性的同时， 降低对患者生育功能的影响。

本研究以本院收治的25例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为样本， 给予宫腹腔镜联合技术与药物治疗方案治疗， 结果显示：相比对照组， 观察组患者的手术时间短、术中出血量少、阴道流血量少、住院时间短、并发症发生率低， 差异具有统计学意义（P<0.05）。原因分析：①米非司酮作为强抗孕激素的一种药物， 通过与孕酮受体、糖皮质激素的结合， 不仅有效改善病症， 而且其具有催经止孕、抗早孕等作用， 应用于妇科手术治疗， 在保障临床疗效的同时， 发挥其雌激素受体亲和力较高的优势， 提高对孕激素的拮抗作用， 从而为彻底清除孕囊提供有利条件。此外， 冯九香等[5]研究显示， 因子宫卵巢发育受限， 所以应用米非司酮治疗能降低绒毛活性， 减少局部血供、减少术中出血量， 促进胚胎凋亡的作用， 其对子宫出血症状改善、术中出血量减少、手术时间缩短具有至关重要的作用， 与本次研究结果存在共性。②宫腹腔镜联合技术充分发挥创伤小、手术时间短等优势， 不仅确保手术成功率， 还提高治疗安全性， 得到临床的认可;同时宫腹腔镜联合技术作为现代化手术新型发展方向， 术中对子宫切口瘢痕进行修整， 减少再次瘢痕妊娠几率， 二者相互影响， 弥补不足， 不仅减少术后并发症， 且操作简单， 节省手术时间[6-8]。③因剖宫产分娩妇女年龄逐渐趋向于年轻化的原因， 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生率逐渐增多， 应用该治疗方案可有效满足现代化对生育功能的保护要求， 且临床价值高， 为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗多元化研究提供数据支持。

综上所述， 在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗期间， 应用米非司酮、宫腹腔镜联合技术治疗， 其手术、住院时间短， 病灶易清除， 术中出血量少， 阴道流血时间短， 手术安全性高， 术后并发症少， 值得临床推广。

参考文献

[1] 李晶， 张春莲， 方彩云. 米非司酮、宫腔镜联合腹腔镜技术用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗的安全性研究. 空军医学杂志， 2017， 33（2）：136-138.

[2] 王静丽， 杜巧梅， 房雅. 米非司酮、宫腔镜联合腹腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠. 实用中西醫结合临床， 2017， 17（8）：39-40.

[3] 陈萍， 王斌. 药物预处理联合宫腔镜手术对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效的改善作用. 临床药物治疗杂志， 2017， 15（5）：48-52.

[4] 赵彦婷， 刘彦肖， 杨萍， 等. 药物联合宫腔镜对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠产妇生育功能影响. 现代仪器与医疗， 2016， 22（2）：

85-87.

[5] 冯九香， 李玉岩. 药物预处理结合宫腔镜下胚物组织清除术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠的有效性及安全性. 中国医师杂志， 2017， 19（8）：88-89.

[6] 黄春燕， 冯宁， 黄玉梅， 等. 宫腹腔镜联合对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床应用. 中国医学创新， 2012， 9（11）：104-105.

[7] 焦晓梅， 穆春华， 朱京津， 等. 宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕妊娠的体会. 中外医学研究， 2016， 14（2）：114-115.

[8] 叶素妮. 宫腹腔镜联合治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床价值. 中国实用医药， 2016， 11（3）：80-81.

[收稿日期：2019-01-17]