放疗联合不同剂量顺铂周疗方案治疗中晚期宫颈癌的疗效分析

郭慧军

【摘要】 目的 探讨放疗联合不同剂量顺铂周疗方案治疗中晚期宫颈癌的临床效果。方法 70例中晚期宫颈癌患者， 隨机分为对照组与观察组， 每组35例。两组患者均行放疗联合顺铂周疗方案， 对照组患者按照标准剂量用药， 观察组患者按照低剂量用药。比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果 对照组患者治疗总有效率为54.3%， 观察组患者治疗总有效率为54.3%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者不良反应发生率为11.4%， 明显低于对照组的40.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中晚期宫颈癌患者实施放疗联合顺铂周疗方案时， 低剂量与标准剂量的顺铂用药标准对治疗效果无明显差异， 但低剂量用药方案能够显著减少不良反应的发生， 值得在临床上推广。

【关键词】 放疗;不同剂量顺铂;中晚期宫颈癌;疗效;不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.041

宫颈癌作为恶性肿瘤之一， 是女性最为常见的生殖道疾病。对女性而言， 其发病率仅次于乳腺癌， 死亡率也极高， >40岁的女性是宫颈癌的主要发病群体， 不过近几年来该病的发生率呈年轻化发展趋势[1]。目前， 针对宫颈癌的治疗手段主要有放疗、手术和化疗， 放化疗主要用于中晚期患者[2]。本研究分析放疗联合不同剂量顺铂周疗方案治疗中晚期宫颈癌的临床效果及不良反应发生情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年2月～2018年12月本院收治的70例中晚期宫颈癌患者， 随机分为对照组与观察组， 每组35例。对照组患者年龄27～67岁， 平均年龄（43.97±8.27）岁;病理分期：Ⅱb期12例， Ⅲa期3例， Ⅲb期17例， Ⅳa期3例。观察组患者年龄26～68岁， 平均年龄（43.38±8.91）岁;病理分期：Ⅱb期13例， Ⅲa期4例， Ⅲb期15例， Ⅳa期3例。两组患者的年龄、病理分期等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 所有患者均经病理学检查确诊为中晚期宫颈癌;患者心肝肾功能、尿常规及血常规等检查显示正常， 卡氏（KPS）评分≥70分。

1. 2. 2 排除标准 伴有心肝肾等重要器官严重障碍者;伴有严重糖尿病者;年龄>70岁者;合并神志不清或精神疾病者;既往有肿瘤、化疗与放疗病史者， 子宫颈经腹手术病史者， 子宫切除术病史者。

1. 3 方法 两组患者均行放疗， 其体外照射方法具体为利用10MV-XX线， 选择下届作为闭孔下缘， 其上届为4、5腰椎间。选择患者两侧最宽真骨盆的位置， 其1.5～2.0 cm处进行前后等中心对穿照射。其腔内照射方法具体为利用放疗机进行腔内照射， 如患者进行腔内照射， 当天不可再进行体外照射。

对照组患者选择放疗联合顺铂标准剂量周疗方案， 给予顺铂进行静脉滴注， 其剂量为40 mg/m2， 在患者用药4 h时进行第1次放疗， 1次/周， 直到放疗结束， 共持续6周。观察组患者选择放疗联合顺铂低剂量周疗方案， 给予顺铂进行静脉滴注， 其剂量为20 mg/m2， 在患者用药4 h时进行第1次放疗， 1次/周， 直到放疗结束， 共持续6周。在治疗期间， 需密切关注两组患者用药后的不良反应发生情况， 每隔3 d进行1次血常规检查， 若发现患者出现异常情况， 需要及时进行诊治。

1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗效果。根据WHO对实体瘤的评估标准评价临床治疗效果， 患者所有可见病变完全消失并且最少维持>4周， 视为完全缓解;当患者肿瘤病灶的最大径与其最大垂直径相乘结果减少>50%， 且维持>4周， 视为部分缓解;当患者肿瘤病灶两径相乘的结果减少或者增大<25%， 且无新病灶出现， 视为稳定;当患者肿瘤病灶两径相乘的结果增大≥25%， 且出现新病灶， 视为病变进展。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。②比较两组患者不良反应发生情况。根据WHO化疗药物毒性反应分度标准进行评价， 主要包括胃肠道毒性、血液毒性、肝毒性。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 对照组患者治疗总有效率为54.3%， 观察组患者治疗总有效率为54.3%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率为11.4%， 明显低于对照组的40.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

宫颈癌是唯一被明确病因的肿瘤， 主要是人乳头瘤病毒经过长时间慢性感染子宫颈的上皮细胞， 进而使其发生癌变所致。也有研究表示， 宫颈癌与女性不良的性行为有关， 且对于该病的筛查与患者本身的文化素养息息相关[3]。根据相关研究报道， 单一使用放疗治疗宫颈癌的效果欠佳， 以顺铂为基础联合放疗则是现阶段治疗中晚期宫颈癌的最佳方案。顺铂的特点是使用效果强， 与其他药物融合好以及无交叉耐药等， 能够加强细胞再氧和作用， 加强放射线的敏感程度， 但一切化疗药品都有其毒性反应， 顺铂的不良反应有胃肠道反应、过敏反应、骨髓抑制以及电解质紊乱和肾脏毒性等， 其中以恶心呕吐最为常见[4]。临床研究发现， 20 mg/m2是适合我国居民体质的最大耐受量， 超过该剂量患者容易发生毒性反应， 而欧美国家则更多用于40 mg/m2的剂量， 所以要根据不同患者的体质给予不同剂量的药物， 以达到最佳的治疗效果[5-8]。本研究通过给予两组患者不同剂量的顺铂治疗， 结果显示， 对照组患者治疗总有效率为54.3%， 观察组患者治疗总有效率为54.3%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的不良反应发生率为11.4%， 明显低于对照组的40.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知， 两组患者在其治疗效果方面并无明显差异， 但使用低剂量顺铂的观察组患者在治疗期间的不良反应发生率更低。

综上所述， 中晚期宫颈癌患者实施放疗联合顺铂周疗方案时， 低剂量与标准剂量的顺铂用药标准对治疗效果无明显差异， 但低剂量用药方案能够显著减少不良反应的发生， 临床应用价值较高。

参考文献

[1] 黄伟娟， 高雁荣. 不同剂量顺铂每周同步化学治疗联合调强放射治疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效. 实用医技杂志， 2018， 25（12）：1384-1385.

[2] 秦梦遥. 中晚期宫颈癌顺铂同步放化疗与单纯放疗治疗疗效比较. 航空航天医学杂志， 2018， 29（9）：1102-1103.

[3] 雷子发， 王家祝， 康真， 等. 放疗联合不同剂量顺铂周疗方案治疗中晚期宫颈癌的疗效分析. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2018， 18（73）：115-116.

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[7] 王芳芳， 廖思辉， 陈运强， 等. 不同化疗药物联合同期放疗治疗局部中晚期宫颈癌的临床疗效及不良反应观察. 广西医科大学学报， 2019， 36（3）：412-415.

[8] 汤锐明， 刘殷红， 王馨， 等. 不同剂量紫杉醇联合卡铂治疗局部晚期宫颈癌同期放化疗的疗效观察. 中国医学创新， 2017， 14（12）：69-72.

[收稿日期：2019-03-05]