部分踇甲瓣结合自体髂骨、邻指岛状皮瓣再造拇指的中远期效果分析

王峰

【摘要】 目的 探究将部分踇甲瓣结合自体髂骨、邻指岛状皮瓣应用于再造拇指中的效果， 评价中远期疗效， 探讨其优缺点。方法 21例进行再造拇指患者， 均采用部分踇甲瓣结合自体髂骨、邻指岛状皮瓣进行再造拇指， 观察并比较患者术后3、6、12个月的恢复评分及外观评分， 观察所有患者的术后并发症发生情况。结果 21例患者术后， 再造拇指完全存活21例。术后3、6、12个月患者恢复评分分别为（63.6±5.6）、（70.7±4.4）、（83.6±5.4）分， 术后6、12个月患者恢复评分高于术后3个月， 术后12个月患者恢复评分高于术后6个月， 差异具有统计学意义（P<0.05）;术后3、6、12个月患者外观评分分别为（51.6±6.1）、（65.6±7.3）、（92.6±5.4）分， 术后6、12个月患者外观评分高于术后3个月， 术后12个月患者外观评分高于术后6个月， 差异具有统计学意义（P<0.05）。21例患者术后出现局部感染2例， 无一例发生皮瓣坏死或远端坏死， 其他患者恢复状况良好。结论 对再造拇指患者应用部分踇甲瓣结合自体髂骨、邻指岛状皮瓣进行移植治疗， 具有较高的临床治疗有效性， 患者的中远期恢复状况良好， 值得在临床上推广使用。

【关键词】 踇甲瓣;自体髂骨;邻指岛状皮瓣;组织重建;再造拇指

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.023

手指对于人的正常生活来说十分重要， 是保证人体能够完成日常相应动作的基础。除此之外， 拇指对于手掌功能来说十分重要， 大约40%的手部活动需要拇指的参与， 所以对于人类来说拇指的重要性很高[1]。而当拇指受到损伤后， 如何做好相应的修复， 是近年来外伤缺损修复学科的一项重点研究内容。在对患者进行拇指修复时， 应当根据拇指缺损程度决定是否对患指进行再造处理[2]。而在对患指进行再造时， 应当选择合适皮瓣和自体组织来进行再造， 其主要目的是提高创口美观度， 降低患者机体的排异性， 进一步提高治疗效果[3]。本次研究中， 探究将部分踇甲瓣结合自体髂骨、邻指岛状皮瓣应用于再造拇指中的效果， 评价这种治疗方案的中远期疗效， 探讨其优缺点， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年8月～2017年4月收治的进行再造拇指患者21例， 其中男10例， 女11例;年龄26～46岁， 平均年龄（31.6±7.2）岁。所有患者均为外伤损伤， 患者的入院时间均在损伤3 d以内;所有患者不合并其他全身性疾病和器质性疾病。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术方法

1. 2. 1. 1 同侧髂骨取骨、取骨区取皮 在同侧髂骨取骨区切取合适大小皮片， 打薄呈全厚皮片备用， 切开皮下、骨膜， 将患者的骨骼组织暴露出来后， 于同侧髂前上棘后方切取大小合适的髂骨块， 取骨区采用明胶海绵填塞、彻底止血后， 逐层关闭患者切口。

1. 2. 1. 2 踇甲瓣切取 于患者患侧同侧足第一足趾背侧， 根据患者创口大小设计合适的踇甲瓣， 设计时踇甲瓣应当包含第一足趾甲体及背侧皮肤， 尽量保留足底掌侧皮肤。分离并游离第一跖背动脉及跖背静脉至跗跖骨关节平面， 注意暴露游离血管蒂， 踇甲瓣切取后盐水纱布湿敷备用， 供区用髂骨取骨区皮肤游离打包植皮。

1. 2. 1. 3 拇指残端修整与修复 于同侧拇指残端上方做梭形切口， 切除残端瘢痕， 切开皮肤、皮下， 暴露指间关节， 咬除残端骨质， 咬除近节指骨滑车， 显微镜下分离背侧指背静脉1根及指尺侧固有动脉1根用以吻合踇甲瓣备用。将患者取用髂骨块修剪成合适大小后， 对患者进行无止境端指骨固定方案对患者的末节指骨进行再造， 将患者末端指节创面受损软组织清除， 并咬合钳咬平残端指骨， 预估所需长度使再造指节与其他手指匹配。采用克式针交叉固定指骨， 融合指间功能为并在显微镜下吻合残指动、静脉、神经， 修整废弃指残端。手术过程中应当采用显微缝线， 对患者的各个组织进行吻合。

1. 2. 2 术后处理 术后嘱患者绝对卧床7 d， 患侧采用红外线烤灯保温， 严禁吸烟、活动。如果患者存在疼痛或痉挛状况， 可以适量应用罂粟碱对其进行解痉处理。术后2周可以根据患者的恢复状况进行拆卸， 随后采用常规功能锻炼方案对患者进行康复训练。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较患者术后3、6、12个月的恢复评分及外观评分， 观察所有患者的术后并发症发生情况。采用本院自制的量表对患者的恢复及外观情况进行评价， 均为百分制， 得分越高说明患者的康复状况越好， 评分标准中纳入患者的拇指活动度以及相关功能等评分指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

21例患者术后， 再造拇指完全存活21例。术后3、6、12个月患者恢复评分分别为（63.6±5.6）、（70.7±4.4）、（83.6±5.4）分， 术后6、12个月患者恢复评分高于术后3个月， 术后12个月患者恢复评分高于术后6个月， 差异具有统计学意义（P<0.05）;术后3、6、12个月患者外观评分分别为（51.6±6.1）、（65.6±7.3）、（92.6±5.4）分， 术后6、12个月患者外观评分高于术后3个月， 术后12个月患者外观评分高于术后6个月， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。21例患者术后出现局部感染2例， 无一例发生皮瓣坏死或远端坏死， 其他患者恢复状况良好。

3 讨论

当患者发生拇指损伤后， 首先应当明确患者的拇指缺损状况、分类以及分度， 在进行手术选择时多以择期手术为主， 进一步完善患者的伤情评估工作， 有助于对患者进行合理的手术方案选择[4]。部分踇甲瓣结合自体髂骨、邻指岛状皮瓣中的血管和神经含量较为稳定， 并且在进行皮瓣游离时操作较为简便， 无需牺牲患者的主干动脉功能[5]。在手术过程中， 患者可以始终保持平卧位， 无需进行体位更换， 能够促进手术工作的顺利开展。同时手术中所选取的皮瓣位置较为隐蔽， 不会对患者肢体外观美观度造成影响[6]。对患者拇指进行修复能够提高患者末梢神经缺损的修复度。多数患者在修复完成后， 感觉障碍可以在数月内消除， 说明患者的神经恢复状况较好。值得注意的是， 这种手术方案在患者的康复期间能够较为有效地提高患者的美观度， 对于患者的中远期外观和恢复有积极意义。

综上所述， 对再造拇指患者应用部分踇甲瓣结合自体髂骨、邻指岛状皮瓣进行移植治疗， 具有较高的临床治疗有效性， 患者的中远期恢复状况良好， 值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 何如祥. 踇甲瓣联合第二足趾骨瓣移植与第二足趾改形移植再造拇指的疗效比较. 兰州大学， 2017.

[2] 岑良珏. 部分踇甲瓣结合自体髂骨、邻指岛状皮瓣再造拇指的中远期疗效观察. 广西医科大学， 2017.

[3] 张瑜， 韩素琴， 石秀华. 16例保留踇趾游离踇甲瓣再造拇指术的移再植病房护理体会// 浙江省医学会骨科学分会. 2015年浙江省骨科学学术年会论文汇编——护理专题. 浙江省医学会骨科学分会：浙江省科学技术协会， 2015：2.

[4] 梁喜壮. 部分趾骨的游离甲瓣移植再造拇指治疗拇指脱套伤后患者功能恢复观察. 现代仪器与医疗， 2015， 21（4）：92-94.

[5] 廖辉文. 游离踇甲瓣嵌合第二趾骨复合组织瓣再造拇指的应用解剖与临床研究. 南华大学， 2015.

[6] 刘永明， 徐亚非， 张德军， 等. 論踇甲瓣移植急诊再造修复拇指缺损. 当代医药论丛， 2012， 10（2）：329-330.

[收稿日期：2019-01-23]