乳头状甲状腺癌患者甲状腺全切术后TSH抑制性治疗下Tg和TgAb的变化研究

魏广玉　袁丽娟　曲虹

【摘要】 目的 探讨乳头状甲状腺癌（PTC）患者甲状腺全切术后促甲状腺激素（TSH）抑制治疗下甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺球蛋白（Tg）的变化。方法 选取40例接受甲状腺全切术+颈淋巴结清扫术并且病理诊断为PTC的患者， 术后接受TSH抑制治疗。根据术前TgAb是否高于参考值范围上限将患者分为TgAb阳性组（9例）和TgAb阴性组（31例）。随访1年， 常规超声复查甲状腺局部复发和转移情况。比较TgAb阳性组和TgAb阴性组术前TSH、TgAb及Tg 水平;观察术后Tg水平变化情况、术前TgAb阳性组TgAb转阴情况。结果 TgAb阳性组术前TSH为（2.77±0.89）mU/L， 术前TgAb为（316.20±125.44）IU/ml， 术前Tg为（46.63±30.45）ng/ml;TgAb阴性组术前TSH为（3.45±1.35）mU/L， 术前TgAb为（45.22±24.10）IU/ml， 术前Tg为（68.22±40.47）ng/ml;两组术前TSH和术前Tg水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;TgAb阴性组术前TgAb水平低于TgAb阳性组， 差异有统计学意义（P<0.05）。Tg不论术前TgAb阳性与否， 3个月进行复查， Tg均<0.2 ng/ml。术前TgAb阳性组， 3例术后3个月TgAb转阴;2例6个月转阴;其余4例缓慢下降， 1年后仍为阳性。1年随访期间， 常规超声检查未提示有甲状腺局部复发和转移征象。结论 乳头状甲状腺癌在甲状腺全切术后TSH抑制治疗下， 术前TgAb阳性的患者与TgAb阴性患者比较， 术后Tg下降同TgAb无关， 术后TgAb转阴多在3～6个月内。

【关键词】 乳头状甲状腺癌;甲状腺全切术;促甲状腺激素;甲状腺球蛋白抗体;甲状腺球蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.018

甲状腺癌（thyroid cancer， TC）是最常见的内分泌恶性肿瘤， 近10～20年发病率在全球范围呈持续上升趋势[1]。2002～2013年间， 美国TC的发病率上升了209%， 而且最近6年间增长了59%[2]。超过90%的TC为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer， DTC）， 而乳头状甲状腺癌（papillary thyroid cancer， PTC）又是最常见的DTC[3]。Tg作为DTC患者甲状腺全切术后的肿瘤标志物， 在TSH抑制治疗中， 其下降的速度同TSH抑制的程度相关。但Tg受残存甲狀腺及甲状腺球蛋白抗体（thyroid globulin antibody， TgAb）干扰。本文将甲状腺全切术后未行放射性碘（RAI）治疗的PTC患者根据术前TgAb分为阳性组及阴性组， 1年随访中， 观察TSH抑制治疗期间TSH、Tg及TgAb水平的连续变化， 为PTC全切术后利用Tg监测肿瘤的复发和转移提供相关临床数据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年7月～2017年9月在本院头颈外科和普外科接受甲状腺全切术+颈淋巴结清扫术且病理诊断为PTC的患者40例， 所有患者均符合2012版《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》低危患者的诊断标准。排除标准：肝肾功能损伤、糖尿病、服用激素或免疫抑制剂等。40例患者平均年龄（48.45±5.44）岁;女35例（87.5%）， 男5例（12.5%）;单纯甲状腺过氧化物酶抗体（TpoAb）阳性占22.5%（9/40）， 两个抗体均为阳性的为10.0%（4/40）， 单纯TgAb阳性+单纯TpoAb阳性+两者均为阳性占比45.0%（18/40）。手术病理提示PTC同时合并桥本氏病18例（45.0%）， 其中17例为1～2项自身抗体阳性， 1例TgAb、TpoAb均为阴性。将患者根据术前TgAb是否高于参考值范围（0～115 IU/ml）上限将患者分为TgAb阳性组（9例）和TgAb阴性组（31例）。TgAb阳性组女9例， 男0例。TgAb阴性组中女26例， 男5例。

1. 2 方法 所有患者均在术后次日口服左旋甲状腺素钠片（商品名：优甲乐）进行治疗， 起始剂量为1.6 μg/kg， TSH控制目标为0.1至正常值下线（0.1～0.27 mU/L）。术后3、6、9、12个月进行随访， 化验甲状腺功能、TgAb、TpoAb、Tg水平等， 每半年进行甲状腺彩超复查。

1. 3 观察指标 随访1年， 常规超声复查甲状腺局部复发和转移情况。比较TgAb阳性组和TgAb阴性组术前TSH、TgAb及Tg 水平;观察术后Tg水平变化情况、术前TgAb阳性组TgAb转阴情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 TgAb阳性组和TgAb阴性组患者术前TSH、TgAb及Tg 水平比较 TgAb阳性组术前TSH为（2.77±0.89）mU/L， 术前TgAb为（316.20±125.44）IU/ml， 术前Tg为（46.63±30.45）ng/ml;TgAb阴性组术前TSH为（3.45±1.35）mU/L， 术前TgAb为（45.22±24.10）IU/ml， 术前Tg为（68.22±40.47）ng/ml;两组术前TSH和术前Tg水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;TgAb阴性组术前TgAb水平低于TgAb阳性组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 术后Tg水平变化情况 Tg不论术前TgAb阳性与否， 3个月进行复查， Tg均<0.2 ng/ml。