腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析

李合照　王三贵　叶锡银　伍贤志

【摘要】 目的 腹腔鏡联合胆道镜治疗胆结石临床分析。方法 60例胆结石患者， 采用随机数字法分为对照组和观察组， 每组30例。对照组实施开腹手术治疗， 观察组实施腹腔镜联合胆道镜治疗。比较两组患者手术情况（肛门排气时间、手术时间、住院时间、手术出血量）以及术后并发症发生情况。结果 观察组肛门排气时间（13.86±4.37）h、住院时间（7.08±3.14）d均短于对照组的（24.25±3.29）h、（13.38±3.02）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间（89.80±11.13）min长于对照组的（78.29±10.20）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组手术出血量（42.16±5.83）ml少于对照组的（64.87±4.99）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率6.67%明显低于对照组的26.67%， 差异具有统计学意义（χ2=4.320， P<0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜可以有效缩短患者的肛门排气时间、住院时间， 减少手术出血量， 降低术后并发症的发生， 是一项值得广泛应用的治疗方案。

【关键词】 腹腔镜;胆道镜;胆结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.015

胆结石在临床上较为多见， 属于胆道系统疾病， 病因主要是胆道感染、胆道寄生虫所引起。如得不到及时治疗， 细菌可在胆道内迅速繁殖感染其他器官， 严重威胁到患者的生命安全[1]。据统计， 在我国成年人中， 胆结石的发病率为10%左右[2]， 手术为胆结石的主要治疗手段， 但是开腹手术恢复慢、容易发生感染， 而随着临床微创技术的迅速发展， 胆道镜和腹腔镜的取石方法可以避免传统开腹手术的缺点， 减少患者病痛[3]。本研究于本院2015年6月～2018年10月收治的胆结石患者中随机抽取60例患者， 采用随机数字法分为对照组和观察组， 每组30例。对照组采用传统开腹手术， 观察组采用腹腔镜联合胆道镜手术， 获得效果差异显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年6月～2018年10月收治的60例胆结石患者， 男26例， 女34例;年龄20～60岁， 平均年龄（34.88±8.25）岁;病程1～18个月， 平均病程（14.55±4.56）个月。采用随机数字法分为对照组和观察组， 每组30例。对照组男12例， 女18例;平均年龄（34.97±5.27）岁， 平均病程（13.85±3.75）个月。观察组男14例， 女16例;平均年龄（34.79±4.59）岁;平均病程（15.25±4.12）个月。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经过本院的伦理委员会批准， 经过所有研究对象的知情同意。

1. 2 方法 对照组实施开腹手术治疗：①对患者进行全身麻醉， 患者取仰卧位， 切口位于右侧肋缘下2 cm， 长度为5～7 cm， 依次切开腹壁进腹， 将胆总管浆膜层剥离， 充分显露出手术视野， 确认胆总管位置后用可吸收线缝扎浆肌层做牵引， 依据胆管结石的大小， 将胆道适当切开。②胆道镜置入胆道， 并将胆道内结石彻底清除。观察组实施腹腔镜联合胆道镜治疗：①给患者实施全身麻醉， 患者采用仰卧位。②腹腔镜手术可采用四孔和三孔法， 气腹建立后， 置入腹腔镜， 在探查胆道区域的时候要全面、完全掌握患者胆总管的解剖结构。③将胆总管前壁浆膜层分离， 充分暴露胆总管。④用电凝钩于十二指肠上缘1 cm处切一纵行切口。⑤在剑突位置放入套管针于切口处， 将纤维胆道镜置入， 观察肝内胆管和胆总管是否有病变， 根据患者的实际病情清除结石， 胆总管结石的直径≥1 cm， 则先碎石然后利用套石篮取出， 胆总管结石的直径<1 cm， 则采用套石篮将结石取出。⑥成功取出结石后， 探查胆道有无结石残留及Oddis括约肌活动情况， 选取合适T管置入后采用间断缝合方式缝合切口， 观察缝合位置是否出现渗漏情况， 根据患者病情选择是否引流， 在文氏孔位置留置乳胶管以达到引流目的。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术情况（肛门排气时间、手术时间、住院时间、手术出血量）以及术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 观察组肛门排气时间（13.86±4.37）h、住院时间（7.08±3.14）d均短于对照组的（24.25±3.29）h、（13.38±3.02）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间（89.80±11.13）min长于对照组的（78.29±10.20）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组手术出血量（42.16±5.83）ml少于对照组的（64.87±4.99）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 术后， 观察组患者切口感染1例， 出血0例， 胆漏1例， 腹腔积液0例， 并发症发生率为6.67%;对照组患者发生切口感染3例， 出血2例， 胆漏1例， 腹腔积液2例， 并发症发生率为26.67%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.320， P<0.05）。

3 讨论

胆结石包括胆囊结石、胆管结石等胆道系统发生的结石， 依据发病的位置， 可以大致分为胆囊结石和胆管结石。胆囊黏膜受到胆囊结石的刺激， 引起胆囊的慢性炎症[4]。若结石发生在胆管时， 导致胆道梗阻， 可引起胆道发生急性炎症， 甚至胆道休克， 危及生命。现临床， 腹腔镜为胆结石的主要治疗手段。本研究显示， 观察组肛门排气时间（13.86±4.37）h、住院时间（7.08±3.14）d均短于对照组的（24.25±3.29）h、（13.38±3.02）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间（89.80±11.13）min长于对照组的（78.29±10.20）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组手术出血量（42.16±5.83）ml少于对照组的（64.87±4.99）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率6.67%明显低于对照组的26.67%， 差异具有统计学意义（χ2=4.320， P<0.05）。孙贵兰[5]的研究结论也证实了腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者术后并发症发生率低于传统开腹手术。通过本研究结果发现腹腔镜手术具有多种优点[6]：①切口小， 手术出血量少， 住院时间短;②腹腔镜可以将手术视野放大到6～8倍， 视野清晰度增加， 较为微小的病灶可以被及时发现， 以便医师采取及时治疗;③腹腔镜在较为封闭的环境进行， 可减少内脏受到医疗器械的干扰， 防止组织血管和暴露的内脏受到损伤， 可提高患者术后健康恢复速度， 减少并发症的发生[7， 8]。

综上所述， 腹腔镜联合胆道镜可以有效缩短患者的肛门排气时间、住院时间， 减少手术出血量， 降低术后并发症的发生， 是一项值得广泛应用的治疗方案。

参考文献

[1] 李泽强 . 肝内外胆道结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床分析. 中国药物经济学 ， 2016， 11（10）：110-112.

[2] 崔小鹏， 樊勇. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析. 临床医药文献电子杂志， 2017， 10（13）：2847-2848.

[3] 林金金. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者的临床效果观察. 临床合理用药杂志， 2017， 10（29）：128-129.

[4] 范军. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果探究. 中国医药指南， 2017， 15（29）：56-57.

[5] 孙贵兰. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果. 中国民康医学， 2018， 30（2）：6-7.

[6] 钱峰. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石28例临床研究. 中国现代药物应用， 2017， 11（3）：64-66.

[7] 郑清盛， 王守铭， 付军， 等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石28例. 中国医药指南， 2014， 12（17）：244-245.

[8] 张国联， 张宁. 腹腔镜联合胆道镜保胆取石后结合优思弗加胆石利通片治疗胆囊结石的临床研究. 中国医药指南， 2016， 14（28）：50-51.

[收稿日期：2019-02-11]