心肌缺血后适应循环时间对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的影响效果分析

蔡忠贵

【摘要】 目的 探讨心肌缺血后适应循环时间对急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者产生的影响。方法 120例急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者， 采用抽签法分为A1组、A2组、A3组、A4组， 每组30例。A1组常规对患者实施PCI治疗;A2组在前降支开通>1 min， 对患者展开反复低压（4～6 atm， 1 atm=101.325 kPa）充盈以及3次回缩球囊， 时间均为30 s/次;A3组在前降支开通>1 min， 对患者展开反复低压（4～6 atm）充盈以及3次回缩球囊， 第1次、第2次以及第3次时间分别为30 s、60 s以及90 s;A4组在前降支开通>1 min， 对患者展开反复低压（4～6 atm）充盈以及3次回缩球囊， 时间均为60 s/次。观察对比四组患者的血清指标[血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、术后72 h 心肌肌钙蛋白I（cTnI）及手术前和手术后24 h超敏C反应蛋白（hs-CRP）]水平。结果 A1组、A2组、A3组、A4组患者的血清CK-MB峰值水平分别为（166.91±11.91）、（126.61±9.01）、（52.91±7.31）、（89.51±7.31）ng/ml， 术后72 h cTnI水平分别为（16.81±2.31）、（12.51±1.91）、（5.71±1.61）、（7.51±2.11）ng/ml;四组患者的血清CK-MB峰值、术后72 h cTnI水平由高到低依次为A1组、A2组、A4组、A3组， 四组患者的血清CK-MB峰值、术后72 h cTnI水平组间两两比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。手术前， 四组患者的hs-CRP水平组间两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。手术后24 h， A2组、A3组、A4组患者的hs-CRP水平均低于A1组， A3组患者的hs-CRP水平低于A2组、A4组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;A2组与A4组患者的hs-CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 心肌缺血后适应循环时间对于患者血清指标的改善意义显著， 尤其在前降支开通>1 min， 对患者展开反复低压（4～6 atm）充盈以及3次回缩球囊， 第1次、第2次以及第3次时间分别为30 s、60 s以及90 s， 最终获得的效果最为显著。

【关键词】 心肌缺血后适应;循环时间;急诊经皮冠状动脉介入治疗;急性ST段抬高型前壁心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.010

对于急性心肌梗死患者而言， 早期开通相关闭塞冠状动脉是挽救濒死心肌、改善心脏功能及提升患者生存率的最有效的措施。但是由于心肌缺血后适应循环时间的不同， 则最终获得的治疗效果有所不同[1， 2]。本次研究将针对急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者， 探究其最佳的心肌缺血后适应循环时间， 以此说明在前降支开通>1 min， 对患者展开反复低压（4～6 atm）充盈以及3次回缩球囊， 第1次、第2次以及第3次时间分别为30 s、60 s以及90 s的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年6月～2019年1月收治的120例急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者作为实验对象， 采用抽签法分为A1组、A2组、A3组、A4组， 每组30例。A1组患者中男22例， 女8例;年龄39～75岁， 平均年龄（58.51±6.61）岁。A2组患者中男21例， 女9例;年龄41～76岁， 平均年龄（58.56±5.89）岁。A3组患者中男23例， 女7例;年龄43～79岁， 平均年龄（58.59±6.82）歲。A4组患者中男25例， 女5例;年龄46～81岁， 平均年龄（58.62±7.75）岁。四组患者的性别、年龄等一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 四组患者实施冠状动脉造影术（CAG）手术前10～40 min均口服300～600 mg氯吡格雷以及300 mg阿司匹林。四组患者均行经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）以及CAG手术， 安排专业人员操作。A1组常规对患者实施PCI治疗;A2组在前降支开通>1 min， 对患者展开反复低压（4～6 atm）充盈以及3次回缩球囊， 时间均为30 s/次;A3组在前降支开通>1 min， 对患者展开反复低压（4～6 atm）充盈以及3次回缩球囊， 第1次、第2次以及第3次时间分别为30 s、60 s以及90 s;A4组在前降支开通>1 min， 对患者展开反复低压（4～6 atm）充盈以及3次回缩球囊， 时间均为60 s/次。完成后， 依据手术患者基本情况， 选择是否准备对患者进行冠状动脉内支架置入[3]。

1. 3 观察指标 观察对比四组患者的血清指标（血清CK-MB峰值、术后72 h cTnI及手术前和手术后24 h hs-CRP）水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

四组患者的血清CK-MB峰值、术后72 h cTnI水平由高到低依次为A1组、A2组、A4组、A3组， 四组患者的血清CK-MB峰值、术后72 h cTnI水平组间两两比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。手术前， 四组患者的hs-CRP水平组间两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。手术后24 h， A2组、A3组、A4组患者的hs-CRP水平均低于A1组， A3组患者的hs-CRP水平低于A2组、A4组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;A2组与A4组患者的hs-CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

临床对于急性心肌梗死实施急诊PCI患者在治疗期间， 缺血后适应属于较为便捷并且有效的一种方法， 主要指在患者梗死相关动脉（IRA）完全开通之前， 对患者展开数次短暂灌注/缺血循环治疗， 能够将患者心肌缺血/再灌注后损伤显著减轻[4-7]。

本次研究发现， 四组患者的血清CK-MB峰值、术后72 h cTnI水平由高到低依次为A1组、A2组、A4组、A3组， 四组患者的血清CK-MB峰值、术后72 h cTnI水平组间两两比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。手术前， 四组患者的hs-CRP水平组间两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。手术后24 h， A2组、A3组、A4组患者的hs-CRP水平均低于A1组， A3组患者的hs-CRP水平低于A2组、A4组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;A2组与A4组患者的hs-CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。从而证明A3组采用方法的应用价值显著。

综上所述， 心肌缺血后适应循环时间对于患者血清指标的改善意义显著， 尤其在前降支开通>1 min， 对患者展开反复低压（4～6 atm）充盈以及3次回缩球囊， 第1次、第2次以及第3次时间分别为30 s、60 s以及90 s， 最终获得的效果最为显著， 对于急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者的康复具有显著促进作用。

参考文献

[1] 马华金. 急诊PCI术中再灌注心律失常的急救措施及效果分析. 心血管病防治知识（学术版）， 2018， 12（6）：40-42.

[2] 黄晓飞， 马驰千， 康小涛， 等. 梗死前心绞痛产生的缺血预适应对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的心肌保护作用. 岭南心血管病杂志， 2017， 23（3）：270-272， 281.

[3] 王印华， 王宝华， 庞楠， 等. 缺血后适应在经皮冠状动脉介入治疗中对急性心肌梗死的保护作用. 中国煤炭工业医学杂志， 2016， 19（11）：1553-1557.

[4] 胡浩然， 袁夢， 梁丽宁， 等. 心肌缺血后适应循环时间对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的影响. 山东大学学报（医学版）， 2016， 54（2）：57-62.

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[7] 邹玲. 急性AMI患者急诊PCI术中心肌缺血后适应对再灌注心律失常的抗心律失常效应及手术时间的影响. 蚌埠医学院学报， 2017（2）：201-203.

[收稿日期：2019-02-21]