磁共振诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的价值

钱伟新

[摘要] 目的 探讨磁共振对诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的价值。方法 方便选取该院收治确诊的强直性脊柱炎骶髂关节病变患者63例为观察对象，患者选自2016年8月—2018年8月，回顾分析患者的临床资料，全部患者都接受了磁共振（MRI）与电子计算机断层扫描（CT）诊断，比较两种方式下病变检出情况。结果 MRI诊断的0级（7.9%）与Ⅰ级（33.3%）强直性脊柱炎骶髂关节病变检出率显著比CT诊断（0.0%、22.2%）高（χ2=5.207，P=0.023;χ2=4.939，P=0.036）;MRI诊断关节面下的骨质硬化（41.3%）、骨质侵蚀（41.3%）检出率比CT诊断（71.4%、63.5%）显著更低（χ2=11.648，P=0.001;χ2=6.236，P=0.013）;对关节面下骨质囊变（57.1%）、骨髓水肿（79.4%）、L5～S1关节病变（66.7%）的检出率比CT诊断（36.5%、42.9%、50.8%）则显著更高（χ2=5.387，P=0.020;χ2=17.666，P=0.000;χ2=5.644，P=0.018）。结论 临床上进行强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断可首选MRI手段，病变分级与检出率更为理想，并且影像学表现更为清晰，可为患者的进一步治疗提供更为可靠的依据。

[关键词] 强直性脊柱炎骶髂关节病变;磁共振;病变检出率;诊断价值

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0189-03

[Abstract] Objective To investigate the value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of ankylosing spondylitis of ankylosing spondylitis. Methods Sixty-three patients with ankylosing spondylitis who were diagnosed with ankylosing spondylitis were enrolled in our hospital. The patients were convenient selected from August 2016 to August 2018. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed. All patients underwent magnetic resonance imaging （MRI） and computed tomography （CT） diagnosis， comparing the detection of lesions in two ways. Results The detection rate of ankle joint lesions in grade 0 （7.9%） and grade I （33.3%） with ankylosing spondylitis was significantly higher than that of CT （0.0%， 22.2%） （χ2=5.207， P=0.023;χ2=4.939， P=0.036）; MRI diagnosis of sub-articular osteosclerosis （41.3%）， bone erosion （41.3%） detection rate was significantly lower than CT diagnosis （71.4%， 63.5%） （χ2=11.648， P=0.001; χ2=6.236， P=0.013）; subcapsular ossification （57.1%）， bone marrow edema （79.4%）， L5～S1 joint lesions （66.7%） of the detection rate was significantly higher than CT diagnosis （36.5%， 42.9%， 50.8%）（χ2=5.387， P=0.020; χ2=17.666， P=0.000; χ2=5.644， P=0.018）. Conclusion MRI is the first choice for the diagnosis of ankylosing spondylitis in the ankle joint. The classification and detection rate of the lesion is more ideal， and the imaging performance is clearer， which can provide a more reliable basis for further treatment.

[Key words] Ankylosing spondylitis ankle joint disease; Magnetic resonance; Lesion detection rate; Diagnostic value

強直性脊柱炎（AS）为临床上常见的一种自身免疫性疾病，与遗传与环境有一定的关系，主要特征表现为侵犯骶髂关节，导致脊柱强直与纤维化，青壮年为主要发病群体。AS发病隐匿，病程进展缓慢，研究调查显示，AS患者中80%的患者存在髋关节受累，并出现疼痛与活动受限，并且随着病情的发展还可能导致髋关节周围结构的纤维化、关节强直与软骨退行性改变等[1]。因此尽早实施诊断与治疗是改善AS患者预后的关键。影像学检查为强直性脊柱炎诊断的首选方式，临床上目前主要采用电子计算机断层扫描（CT）和磁共振（MRI）检验[2]，该次研究以2016年8月—2018年8月63例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者为观察对象，比较了磁共振（MRI）与电子计算机断层扫描（CT）诊断的结果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治确诊的强直性脊柱炎骶髂关节病变患者63例为观察对象，回顾分析患者的临床资料，患者男性36例，女性27例，年龄18～52岁，年龄平均为（35.7±4.8）岁，病程6个月～6年，病程平均为（2.4±0.6）年。患者均接受了MRI与CT诊断，患者对于该次研究知情同意，所选病例均经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：患者确诊并符合1984年美国纽约修订的诊断标准，经实验室检查显示人类白细胞抗原阳性、C反应蛋白阳性，血沉升高。临床表现：患者伴有无力、双下肢不同程度麻木、腰骶部疼痛并朝臀部和大腿呈放射性，腰部与双侧骶髂关节不适，剧烈活动后双髋疼痛，后期疼痛向上进展，可累及胸椎、肋椎关节。排除标准：风湿、类风湿、椎间盘突出与外周性关节炎疾病者，髋关节创伤史，妊娠期与哺乳期女性，存在关节内感染或肿瘤者，股骨头坏死者。

1.2  方法

所有患者都接受了磁共振（MRI）与电子计算机断层扫描（CT）诊断，均由经验丰富的诊断医师检查，MRI检查采用Philips 3.0T核磁共振仪，CT检查采用西门子16排全身螺旋CT扫描。CT诊断时协助患者取正确仰卧姿势，头部先进入到机器，先进行骶髂关节向上部位的扫描，然后向下扫描，直到整个骶髂关节全部扫描完成。扫描采用电流60 mA，电压130 kV，层间距5 mm，层厚5 mm。MRI诊断时协助患者取正确仰卧姿势，保证患者正中矢状位与平台长轴中线位平行，然后对双侧骶髂关节行斜冠状位扫描，层厚为4 mm，设置序列：自旋回波序列T1WI，快速场回波序列FFE-T2WI，压脂序列T2WI、PDWI，然后行2次图像采集，行250°翻转;2～4次图像采集，矩阵分别为320×224，384×224，观察骶髂关节形态变化与信号情况。

1.3  观察指标及判定标准

（1）比较MRI与CT诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的分级情况：采用强直性脊柱炎分级标准：①无关节改变为0级;②怀疑存在硬化或者侵蚀为Ⅰ级;③可见明显的硬化与关节侵蚀，但关节间隙无明显改变为Ⅱ级;④关节硬化与侵蚀明显、并且关节间隙可见明显的改变为Ⅲ级;⑤关节发生严重的变形，并且几乎全部（大部分）处于强直状态，为Ⅳ级[3]。

（2）比较关节病变检出情况：包括骨质硬化、骨质侵蚀、关节面下骨质囊变、关节间隙改变、骨髓水肿、L5～S1关节病变。

（3）MRI与CT的影像学表现。

1.4  统计方法

不同诊断方式下检出的各项数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行统计和处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两种诊断方式下的强直性脊柱炎骶髂关节病变的分级情况

MRI诊断的0级与Ⅰ级强直性脊柱炎骶髂关节病变检出率显著比CT诊断高，差异有统计学意义（P<0.05），而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的检出率两种方法之间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  关节病变检出情况

MRI诊断关节面下的骨质硬化、骨质侵蚀检出率比CT诊断显著更低，差异有统计学意义（P<0.05），而对关节面下骨质囊变、骨髓水肿、L5～S1关节病变的检出率比CT诊断则显著更高，差异有统计学意义（P<0.05），在关节间隙改变的检出率方面MRI与CT结果差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  影像学表现

CT诊断下，患者骶髂关节间隙比较窄、显示模糊，并且骨质表面破坏严重且呈锯齿状，还有诸多小囊变，关节中下部位为主要受累部位，其中骶骨侧最为明显。MRI诊断下，患者的关节软骨可见炎性水肿，通过2次图像采集可见软骨破坏更加严重，通过3次图像采集可见关节积液，而4次图像采集下可见脂肪沉积，并且骶髂两侧低信号骨性关节面凹陷，并且无规则，凹陷区域FFE-T2WI信号为混杂信号;骨髓水肿破坏较大范围，可能有脂肪沉积，骨质硬化可见线样无信号带变宽（无规则）。

3  讨论

强直性脊柱炎属于风湿疾病范畴，是一种血清阴性脊柱关节病变性疾病，患病者的初期表现有消瘦、乏力、厌食、低热、轻度贫血等，随着病情的加重，可导致骶髂关节病变，引发脊柱纤维化与强直。由于病程较长，还可能诱发眼、肺、肌肉和骨骼的病变，严重影响患者生命健康和生活质量[4-6]。因此，对该病的及时有效的诊断检查是治疗和预后的关键。现阶段对于强直性脊柱炎的病因并无定论，已有的研究证实大部分与遗传、自身免疫、感染和环境因素等有关。

强直性脊柱炎患者在早期并无典型的临床表现，容易被忽视，而在病情的进展下，将出现软骨组织改变，关节破坏与肢体活动功能受限等。由于早期无法根据体征、血液检查、临床症状等进行确诊，因此影像学诊断为主要的檢查手段。MRI与CT为常用的诊断技术，可以从不同方面显示出软组织、关节面的情况。CT诊断的特在于分辨率高，能够获得清楚的扫描影像，并且各个组织结构之间无重叠阴影，可清楚地呈现骶髂关节解剖结构和病变情况，包括关节面的侵蚀、强直与细微变化。但是研究也发现，CT图像并不能显示出软骨和关节周围软组织的炎性改变，尤其是0级、Ⅰ级、Ⅱ级的骶髂关节炎症。金明花等[7]报道了72例强直性脊柱炎患者的CT与MRI检查结果，结果显示MRI对于强直性脊柱炎Ⅰ级（26.39%）、Ⅱ级（44.44%）骶髂关节病变的检出率显著更高，且关节病变征象显示中，关节侵蚀（68.06%）、关节面下骨质囊变（59.72%）、软组织肿胀（84.72%）与腰5骶1关节突病变（72.22%）仍以MRI检出率更高。该次观察结果显示，MRI诊断的0级（7.9%）与Ⅰ级（33.3%）强直性脊柱炎骶髂关节病变检出率显著比CT诊断（0.0%、22.2%）高，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的检出率两种方法之间并无显著性差异; MRI诊断关节面下的骨质硬化（41.3%）、骨质侵蚀（41.3%）检出率比CT诊断（71.4%、63.5%）显著更低，对关节面下骨质囊变（57.1%）、骨髓水肿（79.4%）、L5～S1关节病变（66.7%）的检出率比CT诊断（36.5%、42.9%、50.8%）则显著更高。结果与前者具有一定的相似性，这可能是因为只有在强直性脊柱炎病变发展到一定程度并造成骨密度和结构变化的情况下才能显示有关[7]，这使得CT用于早期强直性脊柱炎的诊断有一定的局限。由于MRI的软组织分辨率较高，可以清晰地显示出软骨、滑膜、肌键与骨髓变化，弥补CT在这方面的缺陷，同时MRI影像显示滑膜炎症主要为滑膜组织增厚，可见等长或稍长的T1WI信号与长T2WI信号，增强后可见有比较明显的强化。梯度回波序列下，关节软骨形态与信号发生改变，关节软骨边缘粗糙，存在小的缺损;而自旋回波序列T1WI与脂肪抑制T2WI序列下可明显区分病变区和骨髓区，前者为低信号，后者为高信号[8-9]，因此用于强直性脊柱炎的早期诊断更为准确。

综上所述，临床上进行强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断可首选MRI手段，病变分级与检出率更为理想，并且影像学表现更为清晰，可为患者的进一步治疗提供更为可靠的依据，价值显著。

[参考文献]

[1]  王警建，王龙龙，高延忠，等.MRI与CT在诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中的效果比较[J].实用临床医药杂志，2018，22（19）：57-59.

[2]  W P.Maksymowych Imaging in ankylosing spondylitis[J]. Best Practice & Research Clinical Rheumatology，2012， 4（3）：507-519.

[3]  赵红涛.CT和磁共振成像诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变准确性的比较[J].实用医学影像杂志，2018，19（3）：257-259.

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[5]  隋愿.MRI与CT在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中应用对比分析[J].现代医用影像学，2017，26（3）：625-628.

[6]  何正平.磁共振诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的价值分析[J].影像技术，2016，28（6）：9-10，14.

[7]  金明花，马湘乔，胡冰.CT与MRI检查强直性脊柱炎骶髂关节病变的临床分析[J].医学影像学杂志，2016，26（11）：2089-2091.

[8]  宋习忠， 韦素芹. 早期强直性脊柱炎骶髂关节病变影像学检查临床分析[J]. 医学影像学杂志，2017，27（7）：1415-1418.

[9]  曾憲辉. 早期强直性脊柱炎骶髂关节病变使用X线、CT和MRI诊断的临床效果对比[J].医疗装备，2017，30（18）：124-125.

（收稿日期：2019-06-09）