益宫颗粒联合缩宫素注射液在初产妇剖宫产分娩产后宫腔积血中的应用

史淑慧

（河南省郸城县妇幼保健院妇产科，河南 周口 477150）

宫腔积血作为剖宫产分娩后的严重并发症之一，是指剖宫产术后因宫缩乏力，出血积于宫腔与阴道内，无法有效排出，持续出血可逐渐形成休克，严重威胁初产妇的生命安全[1]。缩宫素注射液为治疗宫腔积血的常用药物，可有效排出宫腔积血，但药效短，易产生心律失常、恶心呕吐、面色潮红等不良反应，预后效果较差。有学者指出，益宫颗粒治疗宫腔积血的疗效显著[2]。本研究选取于我院行剖宫产的118例初产妇，通过分组比较，探究益宫颗粒与缩宫素注射液联合应用治疗宫腔积血的效果，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月—2018年7月于我院行剖宫产的初产妇118例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各59例。观察组年龄24～39岁，平均年龄（30.04±2.82）岁；孕周35～40周，平均孕周（38.22±0.54）周；剖宫产原因：社会因素9例、瘢痕子宫13例、羊水过多11例、产前子痫7例、巨大儿8例、双胎11例。对照组年龄23～38岁，平均年龄（29.92±2.73）岁；孕周36～40周，平均孕周（38.19±0.56）周；剖宫产原因：社会因素8例、瘢痕子宫11例、羊水过多12例、产前子痫6例、巨大儿7例、双胎15例。两组年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，并经我院伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准

纳入标准：产后5 d经超声等影像学检查确诊为宫腔积血；患者及家属知情本研究并签署知情同意书。排除标准：既往有益宫颗粒、缩宫素等药物过敏史者；产后＜5 d内出现产后出血者；心、肝、肾、肺等重要脏器功能障碍者；产前伴有先兆子宫破裂或子宫破裂者；手术禁忌证者；严重认知障碍或精神疾病者；产后感染者；凝血功能障碍者；合并自身免疫系统疾病者。

1.3 方法

两组初产妇均需尽早下床活动，并于产后5 d开始服药治疗。

1.3.1 对照组肌肉注射缩宫素注射液（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字：H22023241），10 U，bid，连续治疗7 d。

1.3.2 观察组在对照组基础上给予益宫颗粒（陕西健民制药有限公司，国药准字：Z20080025），10 g，tid，po，连续治疗7 d。

1.4 疗效判定标准

痊愈：治疗后宫腔积血完全消失；控制：治疗后最大径线≤1.5 cm，且积血未完全消失；无效：治疗后最大径线＞1.5 cm，且积血持续存在。

总有效率=（痊愈+控制）/总例数×100%。

1.5 观察指标

①治疗效果。②产后2周经超声复查，比较两组产后宫腔深度情况。③统计两组不良反应（腹泻、手掌发痒、恶心呕吐、腹胀、面色潮红）发生情况。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 治疗效果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗效果

2.2 产后宫腔深度

产后5 d两组宫腔深度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后14 d两组宫腔深度较产后5 d减小，且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 产后宫腔深度

2.3 不良反应

观察组出现恶心呕吐2例、腹胀1例，不良反应发生率为5.08%；对照组出现手掌发痒2例、腹泻2例、恶心呕吐3例、面色潮红1例，不良反应发生率为13.56%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.506，P=0.113）。

3 讨论

现代医学认为，宫腔积血发生原因与剖宫产后子宫收缩力下降、破坏子宫肌壁完整性、盆腔结构恢复不良等因素有关，对产妇身心健康造成极大影响[3]。缩宫素具有吸收快、价格便宜等特点，可间接刺激子宫平滑肌收缩，扩张子宫颈，改善症状[4]。但单纯应用缩宫素治疗剖宫产分娩产后宫腔积血难以达到预期效果，需与其他药物联合，以提高治疗效果。

中医学认为，产后宫腔积血属于“产后血崩”、“恶露不绝”等范畴，病理机制与气血运行失常有关，故治疗宫腔积血的关键在于养血益气、摄血化瘀[5]。益宫颗粒是由黄芪、续断、益母草、败酱草、当归、党参、丹参、香附等中药组成，其中黄芪、当归共为君药，有补气、养血、调经、活血之效；丹参、党参共为臣药，有补肾益气、活血祛瘀之效；益母草、败酱草、香附、续断共为佐药，有活血祛瘀、理气解郁之效，诸药共奏理气化瘀、滋阴活血、益肾养血之效[6]。现代药理学研究认为，当归有助于刺激子宫收缩频率，提高血管蛋白与红细胞含量，改善机体免疫功能；益母草对大鼠子宫兴奋作用显著，具有活血、止血作用，可有效刺激子宫平滑肌收缩[7-8]。本研究采用益宫颗粒联合缩宫素注射液治疗剖宫产分娩产后宫腔积血，结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组，产后14 d宫腔深度小于对照组（P＜0.05）。提示二者结合可有效强化治疗效果，改善子宫复旧不良，究其原因在于二者结合可发挥不同作用机制，促进子宫平滑肌收缩，排出宫腔积血。本研究中，两组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05）。提示益宫颗粒联合缩宫素注射液应用于初产妇剖宫产分娩产后宫腔积血的不良反应少，安全性较高。

综上所述，益宫颗粒联合缩宫素注射液用于治疗初产妇剖宫产分娩产后宫腔积血的效果显著，可改善子宫复旧不良，且安全性较高。