移动护理安全核对系统的应用

文/江英琴 杨飞英 丁溧

1 系统背景介绍

随着信息化技术的不断推广，越来越多的移动通信技术被应用于医疗护理领域，许多医院开始将移动信息技术应用于临床护理工作。移动护理信息系统（MNIS）应运而生。MNIS指的是以医院信息系统（HIS)为支撑平台，基于无线局域网平台、条码技术，借助移动手持终端设备（PDA），实现HIS向病房的扩展和延伸。给护理管理带来全新的理念，使护理工作发生了根本性变化，实现了由传统经验型管理向现代化管理转变。

图1：移动护理安全核对系统架构图

笔者所在的绍兴文理学院附属医院（绍兴市立医院），是一座集医疗、科研、教学、预防、康复于一体的，以三级甲等综合性医院标准建立的大型综合性医院，是绍兴市区又一个现代化、高品质、综合性的医疗中心。医院目前拥有HIS、LIS、EMR、PACS、预约诊疗、诊间结算、移动医护工作站等信息系统。该院的移动护理安全核对系统以信息化手段强制“三查七对”制度的落实，确保患者身份核对的准确性，护理执行系统实时记录执行者执行时间，形成护理闭环管理。效果良好，现报道如下。

表1：潜在错误率

2 系统构架

2.1 系统架构图

移动护理安全核对系统是在医院有线网络基础之上，布署应用服务器和数据库服务器，通过中间件技术实现移动护理安全核对系统与医院现有HIS数据中心的数据同步；在病房布署无线网络系统，合理设置无线访问接入（AP）点，护士操作PDA实现与移动护理安全核对系统的数据交互。如图1所示。

2.2 系统软件结构

系统软件结构采用前端安卓APP技术+数据库技术+后端C#、web service技术实现护理工作的床边化。这种体系结构的好处在于各个层次非常清晰，也符合当今技术发展的趋势。

（1）应用服务器（App Server）：负责整个系统的业务逻辑、数据实现、与HIS数据库交互，采用web service技术作为中间件。

（2）客户端应用程序（PDA）：通过扫码与数据库服务器进行交互，对标本采集、口服药发放、输液、皮试、输血、病人转运、床边巡视等实行强制扫描及提醒。

（3）数据库服务器端（DB Server）：储存管理数据库，本系统采用MS SQL Server数据库。

3 系统主要功能模块

本护理核对系统主要功能为药物医嘱的核对执行、检验采样送检、皮试、输血、血交叉等的双签名、检查接送、科室化药、静配接收、护理巡视、未执行医嘱查询等。

以检验医嘱执行为例（如图2所示）：医生下达医嘱，护士确认并打印采血条码；PDA扫描患者手腕带，系统通过无线网从HIS系统获取病人信息；再扫描采血条码，从HIS获取条码对应的病人信息，系统进行对比，两者一致，则PDA显示病人及检验项目信息，并播放正确提示音，系统记录采样时间及采样者；若两者不一致，PDA提示信息不致，并播放错误提示音。

图2：静脉输液药物医嘱执行

4 系统优点

（1）强制患者身份核对，防范护理不良事件。通过手持终端扫描，确保病人信息和治疗信息的准确性和安全性，对标本采集、口服药发放、输液、皮试、输血、病人转运、床边巡视等实行强制扫描及提醒，强制身份核对，减少护理不良事件发生。经统计在2018年4月-2019年6月期间共检出药物医嘱执行、皮试核对、检验采样等护理潜在错误人次31446（见表1）。

（2）扫描同时执行记录签名，极大减轻护士工作量，提升护士安全感，形成护理闭环管理，提升护理质量。

（3）采用最新手持终端技术,实现护理工作的床边化，填补我院在移动护理领域的空白。

（4）降低纸质成本，减少护士书写时间，提升护患沟通有效性，提高病人满意度。

5 体会

患者身份的正确辨认是保证医疗护理安全的前提。正确的患者身份识别是医疗安全的保障。护理安全核对系统利用无线网络、条码技术、数据库技术、中间件技术等，通过PDA，核对患者身份与医嘱条码信息，使“三查七对”执行到位。系统先于2018年4月在外科护理单元试运行，后经培训后全院护理单元铺开，目前共在40余个护理单元中使用。涵盖检验采样送检、检查手术接送、口服药发放、科室化药、输液执行、皮试输血双签名、高危药品提醒、护理巡视、未执行医嘱查询等功能。运行以来显示出良好的纠错效果，表明本系统能有效防范护理差错，确保患者的治疗、护理安全。