上海发展家庭医生服务市场的主要举措和发展路径

张凯丽

摘要：上海在建设健康城市，家庭医生成为提供健康服务的主体。因此，在充分把握上海家庭医生服务市场现状的基础上，提出上海发展家庭医生服务市场的多路径、多举措思路。使得上海家庭医生服务市场更加规范、有序、蓬勃发展，具有重要的理论意见与实践价值。

关键词：服务需求;健康城市;服务市场

1主要举措

1.1扩大市场规模。解决供需矛盾

目前，上海家庭医生服务市场存在居民需求和服务供给不平衡问题。家庭医生服务市场规模难以满足日益增长的服务需求，因此需要扩大家庭医生服务市场规模。因此从以下几个方面着手，一是家庭医生队伍建设，需要医学教育部门和高等院校调整专业结构，加大培养力度。二是家庭医生服务能力提升，借助二三级医院及区域性医疗资源共享平台等全力支持基层医疗机构，由低水平的专科向高水平的全科转变。三是家庭医生签约服务包设计。签约服务包的内容既能真正符合老百姓的需求，也在政府和服务供给方能力范围内。四是借助医保杠杆推动家庭医生制度改革，从制度上确保家庭医生在服务提供、平台资源、团队管理、考核分配上的自主权利，突破社区绩效工资的封顶线，激励家庭医生有动力提供更多的健康服务。

1.2创新市场模式。覆盖所有人群

目前上海家庭医生服务模式还是比较灵活的，采取的是家庭医生工作制、医护组合模式、社区自愿者与家庭医生相结合等。目前上海家庭医生面临庞大的市场需求，如果沿用傳统的服务模式，势必会给供不应求的家庭医生带来服务方面的压力，制约服务的效率和服务质量，因此需要新的模式为家庭医生赋能，不断加快全科医生队伍建设，增加家庭医生数量，力争覆盖所有人群。

1.3优化市场平台。提高服务效率

目前上海已经建立分层级的家庭医生服务市场平台，但是这种传统的家庭医生服务平台工作效率低、医生数量不足、医疗质量得不到保障，甚至面临“签而不约”的局面。因此，应该以“互联网+”和人工智能技术为支撑，整合医疗物联网，数据融合传输交互、云计算、城域网等技术，将基础医疗设施和IT基础设施进行融合，实现家庭医生团队捆绑、全科医生和专科医生协同合作，使家庭医生服务市场向“无纸化、信息数据化、平台系统互通化”的方向不断发展。

2发展路径

2.1家庭医生服务市场模式阶段化

2.1.1第一阶段政府主导多元主体参与

政府主导是发展家庭医生服务市场的必然要求。家庭服务市场仅靠政府一方难以满足市场需求。政府要理清自己的职责，扮演好服务者的身份，维持好家庭医生服务市场的秩序。首先，扮演好规划者、购买者和监督者的角色。由传统型的家庭医生服务生产者向现代性家庭医生服务供应者转变，由大包大揽的全能型政府向服务型政府转变。在服务生产环节，要注重发挥积极作用，尊重居民个性化的多样化需求。在具体运营环节，要适度放手，避免过多干预限制家庭医生服务市场的发展空间。

2.1.2第二阶段政府与市场共建

家庭医生要想发展服务市场，就要形成政府和市场的有机组合。政府是提供家庭医生服务的主体，市场是创新主体，政府与市场共建才是发展家庭医生未来的大趋势。一方面要靠政府对整个市场进行公共服务;另一方面就要靠市场进行有效调节，提高竞争力。

2.1.3第三阶段市场主导政府监督

政府和市场共建的模式发展到一定的阶段，则可以转化为市场主导，但是并不意味着政府就置身其外，相反政府此时应该监督的作用，管理市场不良竞争的行为。当越来愈多的非政府部门进入家庭医生服务领域时，服务的价值也会随着效率的提高而递减，在社会总量仍然增加的基础上，家庭医生服务的价格更为居民所接受。这三大规律相互积极作用，是个家庭医生服务市场繁荣发展。

2.2家庭医生服务市场主体多元化

2.2.1政府扮演的角色是支持、引导、监督的作用

政府的支持主要体现在政策支持、资金支持、环境支持等方面。为进一步推进家庭医生市场化，政府还需制定一系列的政策支持。因此政府应该引导家庭医生朝着社会主义市场经济的方面发展。政府的监督作用主要体现在市场作用失灵的时候。

2.2.2企业推进家庭医生产业化建设

家庭医生服务市场要想做大做强，必须走产业化道路。在这个过程中，大致可以概括为吸收资金、生产销售、获得利润、扩大再生产等循环。企业可以通过政府补贴、银行贷款、吸收资金等方式进行筹资。

2.2.3社会成员等其他主体参与

家庭医生服务市场需要各种主体的广泛参与。首先，家庭医生服务市场化离不开家庭的支持，居民需要提高健康意识，这会促进签约量的增加。其次，社区家庭医生可以以责任人的身份做好签约服务。另外志愿者也可以通过自发组织，筛选出有责任心的志愿者为社区服务。不同主体各司其职为推进家庭医生市场化作出贡献。