浅析全面预算在医院财务管理中的运用

李娜

全面预算管理是财务管理工的重要构成，是企业生存发展的重要管理手段。作为独立参与市场竞争的经济主体，医院需要对现有资源进行整合，用全面预算思路帮助医院转换管理方法，实现经济预期。随着社会经济的迅猛发展，传统的经营模式使得很多医院入不敷出，甚至无法保障自身的基础建设。生活条件的提高使得人们对医疗水平和医疗环境的预期大大增加，为满足人们的需要医院管理层应提高对全面预算的认识。本文对医院财务管理工作中使用全面预算法存在的问题进行详细分析，认为可通过改进预算编制办法和提高执行力度来达到提高医院管理水平的目的，希望能为医院财务管理工作的开展提供参考。

医院财务管理主要包括固定资产管理、资金收入、资金使用等几个方面，主管医院的一切经营行为。近二十年来，我国的经济体制发生了重大变化，大批民营资本的介入使得医疗行为正在向私营化迈进。为巩固原有的市场地位，确保公立医院的存在价值，就必须实现从计划经济向市场经济的转型。全面预算是帮助医院实现转型的有力工具，科学的预算结果可以辅助医院管理者的决策行为，使医院在兼顾社会福利的同时还能有效的进行成本核算。医院财务管理中的全面预算是系列性行为，涉及医院的各个科室和部门，包含日常经营的各个环节，任何一点瑕疵都可能影响整个预算的合理性。

一、全面预算的涵义及其注意事项

全面预算是关于企业在一定的时期内（一般为一年或一个既定期间内）各项业务活动、财务表现等方面的总体预测。它是在国家法律法规的基础上发展起来的包括经营预算和财务预算。医院全面预算管理包括预算制定、预算审批、预算执行等过程。通过对医院内外部环境的分析和预测，对医院在特定时期内的经营和财务等做出具体规划。全面预算能帮助实现资源配置，对医院现有资源进行整合优化，压缩成本从而达到资源利用效率最大化。此外，还能帮助管理协调，用制度管理替代人的管理。全面预算在规划未来时需要由医院的所有职工共同参与完成，具有一定的战略性和前瞻性。它将预算的实施与全部职工的利益挂钩，对员工的行为有激励和约束的作用。

医院可借助预算软件来帮助实现全面预算，在选择预算软件时可参考以下几点：一是避免因程序复杂， 数据众多，使医院陷于繁琐的计算、统计。二是预算数据要完整、准确，具有一定公信力，不可被其它外界因素干扰。三是预算要有一定的预测功能，能为医院的科学决策提供支持。预算系统还要具有相应的警报功能，对非正常情况能进行监督协查。

二、全面预算在医院财务管理中存在的问题

（一）预算体制匮乏

我国医院的经济体制改革还处在初级阶段，超过一半以上的医院还是以公有制为主，医院的运营资金通常来自财政拨款，受市场影响较差。当前很多医院在吃老本，躺在计划经济的椅子上安稳度日，没有意识到外界的冲击。很多管理者对全面预算管理工作的认识不到位，更谈不上创建预算管理体制。医院管理层的忽视往往会出现财务工作者责任意识不强的现象，使采购信息和库存信息失真。不准确的预算数据无法规划医院资金的使用，不利于实现医院的经济目标。对预算管理工作认识的缺失使得很多医院都没能制定配套的考核制度，工作人员各自为政，预算管理工作缺少创新性毫无新意。

（二）缺少有效的内部监督机制

长期的共有经济体制使得我国大多数医院与企业的经营模式都大相径庭，由于没有生产标准和成本标准，医院在财权和事权上无法有效区分，这极不利于医院的升本控制，更无法将各部门凝聚到一起，使管理效果大打折扣。财权和事权的混淆使决策成为了个人或部门的行为，使其他人员和部门无法进行监管，在大大降低医院工作效率的同时提高了财务风险。

（三）工作难度和压力大

部门间预算经费的分配是一项复杂的工作，实施起来有很大的难度。通常情况下，医院在分配年度预算时都是按职能部门划分。每个职能部门分配的预算额度都是以往年实际发生额为基础。预算是为未来经营费用的预测，与实际花费不会完全一致，各部门在分配金额上的差异有时会引发不和谐事件。按医院的工作性质，财务部门对预算支出的合理性不具备监督功能，都是以院领导办公室的决定为主，只有的审核阶段财务部门才能履行规定程序，这大大降低了预算的执行力度，削弱了财务部门的權利，让财务部门承担更大的风险。

三、如何让全面预算在财务管理中发挥作用

通过上文可以看到，全面预算在医院财务管理工作中还没能发挥出全部的效用，还存在各种各样的问题。为降低这些问题造成的不利影响，我们的全面预算工作在很多方面还需要改善，笔者认为可以从以下三方面入手来提高全面预算制度在医院实际工作中的落实。

（一）提高对全面预算的认知

全面预算意识的培养不能只停留在管理层阶段要深入到各个部门各个岗位。先从领导层做起，管理人员的重视程度直接决定了下级职工的主动性和积极性。医院管理层除学习全面预算理念外还要对全体职工进行定期培训，传宣普及全面预算的重要作用，尤其是对财务工作人员要进行技能培训，提高其预算水平。提高管理层的自身认知只是杯水车薪，只有提高全院工作人员的重视才能让全面预算真正的得以实施，才能取得理想的效果。

（二）建立健全财务管理体系

建立健全完善的管理体制是全面预算制度实施的前提，各医院在制定财务管理体系时要充分考虑本医院的实际运营情况，不可完全照搬其它医院。财务管理制度的制定要由医院管理者、财务负责人和财务工作人员共同参与完成，要有较高的实际操作性。财务管理制度的制定还要参考上级管理机关的要求，要与国家的政策法规相符合。财务管理体系的构建要具有一定的灵活性，当上级主管部门的要求发生变化和医院实际工作发生改变时，财务管理工作要随之作出相应的改变，保证全面预算工作的顺利实施。

（三）改进预算编制考核

目前我国各大医院使用的预算方法主要有三种类型，即滚动法、固定法、零基础预算法。这三种预算法都有各自的优势也有相对的不足，医院在选择时要从自身实际情况出发。预算编制工作是一项耗时长、费用高的工作，院领导要对费用支出有充分的调查，将医院现有资源按需分配到各个部门，使其发挥最大效用。在考核财务管理工作时可以从全面性和合理性两方面入手。医院可以通过奖金、绩效等手段制定相应的奖惩措施，使全体职工都能从全面预算中得到实惠，这更有利于调动员工的积极性，能增强员工的责任意识。用制度管理远强于用人管理。

四、结语

综上所诉，为在市场经济的浪潮中获取一席之地，各医院必须提高对自身改革的重视。财务管理是医院管理工作的重要构成，其实施状况直接关乎医院的生存发展。所以医院各管理人员要高度重视全面预算管理工作，用不断健全的预算意识和预算制度推动医院的长期发展。（作者单位：郑州市中心医院）