PBL联合CBL在中西医结合神经内科临床教学中的应用

李博　闫秀娟　李艳彬　李宝柱　刘京锋　赵晓东

摘要：目的  探討问题式教学法（problem based learning， PBL）联合病例式教学法（case based learning， CBL）在五年制中西医结合专业神经内科临床教学中的应用效果。方法  选取2018年7月-2019年6月于北京市和平里医院神经内科实习的中西医结合专业本科生43名作为教学对象，随机分为实验组（PBL联合CBL教学模式）22名，对照组（传统教学模式）21名。教学结束后以理论知识考核、实践考核及问卷调查的方式进行教学效果评估。结果  实验组实习生的理论知识及实践考核成绩均显著高于对照组（P<0.01）;问卷调查结果显示，学生的学习兴趣、综合分析能力、查阅文献能力均优于对照组（P<0.01），但在建立临床思维、语言表达能力方面未见显著性差异。结论  在中西医结合神经内科本科实习生临床教学中，应用PBL与CBL相结合的教学方法，能够使学生积极主动地学习并应用理论知识，同时也提高了学生临床实践能力与综合分析能力，获得了较好的教学效果。

关键词：问题式教学法;病例式教学法;中西医结合;神经内科

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2019.05.018

中图分类号：G642.0    文献标识码：A    文章编号：2095-5707（2019）05-0071-03

Abstract： Objective To explore the application effect of problem based learning （PBL） combined with case based learning （CBL） in clinical teaching of department of neurology of five-year integrated traditional Chinese and Western medicine. Methods 43 undergraduates majoring in integrated traditional Chinese and Western medicine interned in the department of neurology of Hepingli Hospital from July 2018 to June 2019 were selected as teaching objects. They were randomly divided into experimental group （PBL combined with CBL， 22 students） and control group （traditional teaching mode， 21 students）. After the teaching， the teaching effect was evaluated by means of theoretical knowledge assessment， practice assessment and questionnaire survey. Results The theoretical knowledge and practical examination scores of interns in the experimental group were significantly higher than the control group （P<0.01）. The results of the questionnaire survey showed that students' learning interest， comprehensive analysis ability and literature review ability were better than the control group （P<0.01）， and no significant differences were found in establishing clinical thinking and language expression skills between the two groups. Conclusion In the clinical teaching of undergraduate interns in the department of neurology of integrated traditional Chinese and Western medicine， the combination of PBL and CBL can enable students to actively learn and apply theoretical knowledge， and also improve their clinical practice ability and comprehensive analysis ability， with better teaching results.

Key words： problem based learning （PBL）; case based learning （CBL）; integrated Chinese and Western medicine; department of neurology

临床实习阶段是将理论知识与实践操作联系起来的重要阶段，也是培养临床工作能力的重要时期。神经病学作为临床二级学科，具有理论性和逻辑性强的特点，是建立在神经解剖学、神经病理生理学等基础上的临床学科，需对疾病进行严格的定位定性诊断^[1]。神经内科是中西医结合专业教学的重要组成部分，其知识点复杂、内容抽象，临床教学有其特殊性，传统教学模式的教学效果并不理想。因此，如何加强医学生对神经病学专业知识的掌握、提升临床教学效果是临床教学探索的方向，改进陈旧教学手段、推动新型教学模式是教学发展的趋势。本文探讨了问题式教学法（problem based learning， PBL）联合病例式教学法（case based learning， CBL）在中西医结合神经内科临床教学中的应用。

1  资料与方法

1.1  研究对象

选取2018年7月-2019年6月在北京市和平里医院神经内科实习的河北北方学院2014级中西医结合专业本科生。对纳入教学计划的43名学生进行随机分组：实验组（PBL联合CBL教学模式）22名，男女比例9﹕13，年龄均值（23.18±1.14）岁;对照组（传统教学方法）21名，男女比例9﹕12，年龄均值（23.38±0.97）岁。两组学生性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  研究方法

实验组采用PBL联合CBL教学法。授课前1周，授课教师选取典型住院病例，介绍病史、示范查体，并提出相关问题布置给学生，学生根据病例查阅资料、分析回答问题并提出疑问。授课时，教师由病例及问题引出学习要点，引导学生结合病例进行分析讨论，给出定位定性诊断、中医辨证分型，提出中医及西医治疗方案。授课过程中，教师针对学生提出的疑问进行解答。课后由学生进行归纳总结，授课教师予以点评。

对照组采用传统教学法。主要由授课教师介绍病史、示教查体，最后以讲座的形式讲解神经系统解剖知识及神经内科常见疾病、中医辨证分型等，并设有学生提问及讨论环节。

1.3  评价方法

教学12周后，进行理论知识、实践考核，并对学生进行问卷调查。理论知识考核满分100分，实践考核包括神经系统查体及病例分析，总分100分。问卷调查包括学习兴趣、理论知识掌握、综合分析能力、临床思维能力、查阅文献能力、语言表达能力，每项满分100分，学生自主填写。最后比较实验组和对照组的各项平均得分情况。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以 ±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  理论知识及实践考核

实验组学生的理论知识成绩及实践考核成绩均高于对照组（P<0.01），结果见表1。

2.2  问卷调查

共发放问卷43份，收回43份，有效问卷率100%。实验组学生在学习兴趣、理论知识掌握、综合分析能力、查阅文献能力方面分数明显高于对照组（P<0.01），但在临床思维能力、语言表达能力方面两组未见显著性差异，见表2。

3  讨论

中西医结合神经病学是运用传统中医理论结合现代神经病学来研究神经系统疾病的发生、发展及变化规律和诊疗技术的临床学科，要求学生掌握中国传统医学和现代医学治疗神经系统常见病的思维模式，培养学生运用中西医结合的方法治疗神经系统疾病，提高中医辨证与西医辨病相结合的能力，其教学有一定难度^[2]。传统教学模式以说教式和灌输式为主，授课后学生普遍反映知识点多且容易混淆，容易导致基础知识与临床实践脱节^[3]。

PBL教学法由美国神经病学领域的Bar Rows教授于1969年首次提出，该法倡导以学生为中心，鼓励学生提出问题，充分发挥其主观能动性^[4]，激励学生在小组中相互协作，找到解决实际问题的方法^[5]。向若兰等认为，教师由单纯的讲授转变成引导并不意味着教师的作用降低，在PBL教学过程中需要教师的引导，最终学生讨论病例的水平就是教师作用的体现^[6]。CBL教学法则是围绕典型病例和具体问题，使学生运用理论知识解决临床问题，从而提高其临床实践能力^[7]。

随着教学改革深入和教学模式转变，PBL和CBL教学法被越来越多的应用于临床教学中，鼓励学生通过自主学习及交流合作解决问题。金晓光等^[8]发现PBL和CBL相结合的教学模式应用于呼吸科疾病临床教学后，学生的学习主动性、分析和解决问题的能力均有所提升。朱洁等^[9]尝试将CBL联合PBL教学法应用于神经病学临床教学中，发现试验组学生的临床思维和实践操作能力明显优于采用传统教学法的对照组，且CBL联合PBL教学法接受程度更高。

笔者尝试将PBL联合CBL教学法应用于中西医结合神经内科教学，结果发现实验组学生的理论考试成绩及实践考核成绩均显著高于对照组，且学生的学习兴趣、理论知识掌握情况、综合分析能力、查阅文献能力均优于对照组。该教学模式充分发挥了PBL与CBL教学法的优势，让学生在轻松的學习氛围中学习交流、表达观点，同时暴露问题。这样学习既有针对性、又能调动学生的主动性，授课教师能及时发现学生存在的问题并予以纠正，另外学生通过查阅文献又能提升综合学习能力，具有较好的教学效果。

参考文献

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[8] 金晓光，施焕中.PBL与CBL相结合的教学模式在呼吸科临床见习中的应用初探[J].中国病案，2014，15（3）：69-71.

[9] 朱洁，张莉莉.CBL联合PBL教学法在神经病学临床教学中的应用初探[J].重庆医学，2017，46（16）：2301-2302.

（收稿日期：2019-01-08）

（修回日期：2019-02-28;编辑：郑宏）