乌灵胶囊联合舒肝颗粒治疗心血管神经症的临床效果

张蔚 卢金兰

心血管神经症是一种以快速疲劳、呼吸短促、心跳加快、头晕等为特征的焦虑反应,但不是由心脏病引起。 它是指由于神经、环境、性格等因素导致神经功能紊乱,常感觉心前区针扎样疼痛,历时数秒或持续数小时、数天,疼痛出现与劳力无关,于活动后、精神疲劳时甚至休息时出现疼痛。 本病好发于20～50岁青中年人群,女性较多,尤其是更年期女性。 本病病因多变,病机复杂,临床多无器质性病变证据,西医治疗以抗焦虑、镇静、心理疏导为主,病情易反复,疗效欠佳。 本病在中医中属“心悸”“胸痹”“眩晕”“不寐”“郁证”等范畴[1],根据以上特点,本研究采用乌灵胶囊联合舒肝颗粒治疗心血管神经症,探讨其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年4月武警北京总队医院收治的68 例确诊为心血管神经症的患者,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组34 例。 所有患者均符合《中国神经障碍分类与诊断标准》中心血管神经症诊断标准,排除其他类型神经疾病和器质性心脏病,患者年龄25 ～60 岁,病程＞3 个月。 观察组男3 例,女31 例;对照组男5 例,女29 例。 两组患者性别、年龄、症状和病程相比,差异无统计学意义(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

主要临床表现有心尖区及左乳下区疼痛,常为刺痛或隐痛,可持续数秒或数小时,与体力劳动或活动无关;呼吸困难,伴有胸闷,叹气后缓解;疲乏、乏力;心悸、头晕、头痛、食欲不振、情绪波动等症状,经详细的全身和心血管系统方面检查均无器质性心脏病证据。 心电图可示正常、窦性心动过速、房性或室性早搏或非特异性ST 段及T 波变化。 X 线可见心影大小和形状正常。 心脏听诊可发现第一心音亢进、心动过速,心尖或肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音。 实验室检查结果可正常或无明显变化[2]。 注意与器质性心脏病、甲状腺功能亢进等鉴别。 可定期随访,观察病情发展后再下结论。

1.3 治疗方法

对照组患者在心理治疗基础上口服乌灵胶囊(浙江佐力药业有限公司,国药准字Z1990048),0.99 g/次,3 次/d。 观察组在对照组基础上口服舒肝颗粒(昆明中药厂有限公司, 国药准字Z53021161),1 袋/次,2 次/d(早晚服用)。 两组患者均持续治疗3 个月。

1.4 观察指标

(1)两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分;(2)治疗总有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件处理数据,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMD 评分

治疗前,两组患者HAMD 评分相比,差异无统计学意义(P＞0.05)。 治疗后,两组患者HAMD 评分均较前降低,观察组患者HAMD 评分低于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。 见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD 评分比较(±s,分)

表1 两组患者治疗前后HAMD 评分比较(±s,分)

注:与组内治疗前比较,aP＜0.05;与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 34 16.71±4.92 9.42±2.98a观察组 34 17.15±4.56 5.51±3.63ab

2.2 疗效

观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组临床疗效比较(n,%)

3 讨论

目前我国心血管神经症患者人数不断增加,患者常常感觉不舒服却难以检查出心脏等方面的疾病并接受治疗,长期受心血管神经症困扰,部分症状严重者生活和工作可收到显著影响。 因此,针对心血管神经症,尽可能多地了解可能的发病原因和诱发因素,仔细做好问诊和体格检查,尽快采取有效措施缓解患者症状,具有重要的临床意义。

乌灵胶囊是由真菌中提取的中成药,有效成分为乌灵菌粉。 乌灵菌粉能提高血脑屏障对抑制性神经递质γ-氨基丁酸的通透性,从而使其在中枢神经系统水平提高;提高谷氨酸脱羧酶(谷氨酸转化为γ-氨基丁酸的限速酶)活性,从而促进γ-氨基丁酸的生成;提高γ-氨基丁酸受体活性[3],从而增强中枢镇静作用,调节中枢神经系统,改善心血管系统植物神经功能的平衡。

中医学对心血管神经症的认识可见于“心悸”“怔忡”“失眠”“郁证”“脏躁”“虚劳”等疾病,多数因劳逸失度或七情失调所致,与体质禀赋亦有密切关系。 阴虚血少、虚火内扰、心肾不交、神不守舍为其基本病机。 舒肝颗粒具有疏肝解郁、滋阴养肝、健脾养血之效,该方由柴胡、白芍等药物组成,方中白芍味酸微甘,性微寒,养血柔肝,可“调养心肝脾经血,舒肝降气”,柴胡专于疏肝解郁,白芍与柴胡配伍使用,养肝血、解肝郁、补肝体而助肝用,是体用兼顾的最佳配伍。 现代实验研究证实,白芍具有抗抑郁作用,柴胡提取物可有效缓解肝郁证大鼠的绝望行为,并调节脑内单胺类神经递质水平[4]。 另有研究表明,舒肝颗粒治疗可使患者体内一氧化氮水平显著降低,脑源性神经营养因子水平升高。 一氧化氮是在一氧化氮合酶作用下生成的一种信使分子,对信息的传递起中介作用。 一氧化氮合酶水平异常可引起焦虑样行为。 一氧化氮也可抑制中枢5-羟色胺、去甲肾上腺素的功能,舒肝颗粒可能通过改变一氧化氮影响中枢5-羟色胺水平,从而缓解焦虑,改善心血管神经症。 脑源性神经营养因子是一种神经营养因子,与记忆、认知等功能有关。 脑源性神经营养因子的缺乏与广泛性焦虑性障碍有关,治疗后脑源性神经营养因子水平升高,提示舒肝颗粒可能在神经营养方面具有一定作用[5]。

综上所述,乌灵胶囊联合舒肝颗粒治疗心血管神经症,可有效改善患者抑郁情况,提高治疗效果。这一治疗方法简单易行,值得进一步研究和探讨。