静脉治疗护理在持续改进中心静脉导管护理质量中的应用效果

黄文娟　徐月红　赵亚群　姜秀花　顾颖

[摘要]目的 探讨静脉治疗护理在持续改进经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）护理质量中应用效果。方法 选取2016年1～12月我院收治的180例接受PICC输液治疗患者作为研究对象，按照随机分组法分为A（90例）和B组（90例）。A组给予PICC护理联合静脉治疗护理，B组给予常规PICC护理。比较两组的一次性穿刺成功率、护理总满意度、并发症发生情况。结果 A组的并发症总发生率为4.44%，低于B组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。A组的一次性穿刺成功率为100.00%，高于B组的94.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。A组的护理总满意度为98.89%，高于B组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PICC护理中应用静脉治疗护理小组持续改进，降低了并发症的发生率、一次性穿刺成功率高，提高了PICC护理质量及安全性，患者满意度高，应当在临床推广。

[关键词]外周置入中心静脉导管;护理;改进

[中图分类号] R472     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0248-03

Application effect of intravenous therapy in continuous improvement of central venous catheter nursing quality

HUANG Wen-juan   XU Yue-hong   ZHAO Ya-qun   JIANG Xiu-hua   GU Ying

Department of Oncology， Yingtan People′s Hospital， Jiangxi Province， Yingtan   335000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of intravenous therapy nursing in the continuous improvement of peripherally inserted central catheter（PICC） nursing quality. Methods A total of 180 patients who underwent PICC infusion treatment from January to December 2016 were enrolled in the study. They were divided into group A （90 cases） and group B （90 cases） according to the randomization method. Group A was treated with PICC care combined with intravenous therapy， and group B was treated with conventional PICC. The one-time puncture success rate， nursing total satisfaction， and complications were compared between the two groups. Results The total complication rate of group A was 4.44%， which was lower than that of group B （26.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of one-time puncture in group A was 100.00%， which was higher than that in group B （94.44%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction degree of group A was 98.89%， which was higher than that of group B （83.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of intravenous therapy nursing group in PICC nursing has been continuously improved， reducing the incidence of complications， high success rate of one-time puncture， improving the quality and safety of PICC care， and high patient satisfaction. It should be actively promoted in clinical practice.

[Key words] Peripherally inserted central venous catheter; Nursing; Improvement

對于长期静脉输液、化疗、肠外营养等的患者，经外周置入中心静脉导管（PICC）由于其安全、无痛、长期的优点目前普遍用于临床此类患者输液中[1-3]。PICC的导管由于每日伴随着患者，随着应用日益普遍，也发现了很多PICC带来的并发症等，常见并发症主要包括静脉炎、静脉血栓形成、导管移位或脱出、导管断裂、导管相关感染等，一定程度增加了患者的痛苦，影响患者治疗工作的顺利开展[4-5]。为了提高PICC的使用质量，确保患者治疗工作的顺利开展，需采取有效的护理措施，降低并发症的发生并提高患者使用的满意度是目前PICC护理的主要任务。本研究选取180例采用PICC行输液治疗的患者，对静脉治疗护理小组在持续改进PICC护理质量进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1～12月我院PICC输液治疗的180例患者，随机平均分为A、B两组，每组各90例。A组中，男56例，女34例;年龄31～67岁，平均（57.2±3.7）岁。B组中，男54例，女36例;年龄31～64岁，平均（57.5±3.2）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均有基本正常的交流能力，所有患者均知情同意;本研究已通过医院医学伦理委员会审批。

1.2方法

B组给予一般常规PICC护理，包括定期冲管、按时换药、输液前检查导管是否脱落等。A组在上述常规PICC护理基础上予静脉治疗小组持续改进护理，包括提出问题、制定计划、规范PICC护理、护理人员培训、患者PICC健康教育、加强PICC护理监管力度、PICC护理计划整改等，具体内容如下。①提出问题：对近几年PICC输液治疗患者所遇到的并发症及主要的护理中出现的问题进行统计，并通过查阅文献的方式提出相关的问题，包括PICC护理管理制度不完善以及护理人员对PICC并发症缺乏预见性等，并通过查阅文献及讨论的方式提出解决方案[6]。②将PICC护理措施进行规范化的管理：PICC作为可预防药物对血管壁的刺激性的临床常用的静脉输液工具，要避免反复多次的穿刺给患者带来的经济及身体上的伤害，要加强静脉输液管道的维护，并将这种服务的理念进行普及。③加强护理人员PICC护理的培训：每年根据研究的新进展举行培训，高质量的护理大大提高患者PICC护理舒适度[7]。④对患者进行PICC健康教育：定期对PICC携带患者开展培训活动，可以采用PPT、微信公众号等宣教方式，使患者对PICC有正确的认识。⑤加强监管力度：对护理质量进行定期的监管，并定期对护理小组人员进行考核，对发现的问题积极整改。⑥制定整改计划：定期对发现的问题开会讨论，小组成员通过查阅文献等方式找到合理的解决方案并对实施的效果进行评价。

1.3观察指标

观察比较两组一次性穿刺成功率、护理满意度、并发症发生情况。其中护理满意度分为满意和不满意，护理人员在患者置管后1年内换药及使用情况下进行满意度口头问答，统计其满意情况。并发症包括：导管移位或滑出、静脉炎、导管堵塞、静脉血栓形成、导管断裂、导管相关感染[8-9]。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症总发生率的比较

A組的并发症总发生率为4.44%，低于B组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组一次性穿刺成功率的比较

A组的一次性穿刺成功率为100.00%，高于B组的94.44%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理满意度的比较

A组满意89例，不满意1例，护理满意度为98.89%（89/90例）;B组满意75例，不满意15例，护理满意度为83.33%（75/90例）;A组护理满意度高于B组，差异有统计学意义（χ2=13.445，P<0.05）。

3讨论

PICC是通过外周静脉穿刺将中心静脉导管植入，并保证其尖端位于上腔静脉或右心房入口处的深静脉导管植入术，有留置时间长、操作简单、置管成功率高、患者痛苦稍及并发症发生率低等优势，在临床应用范围逐渐扩大，对护理要求也越来越高。静脉治疗护理小组是具有静脉输液护理方面特殊知识和技能的医疗护理团队[10-13]。对于静脉治疗护理小组规范化PICC护理规程资格是十分必要的。而静脉治疗小组这一理念早些年在国外的文献中就有提及，国外一项研究中指出，静脉护理小组提高PICC的护理质量，推动PICC护理进展，提高PICC护理质量[14]。在应用PICC的过程中，要密切观察患者的PICC管的情况，及时发现病灶并采取相应处理方法治疗并发症，尽可能的减少患者的痛苦[15]。本研究将静脉治疗护理小组应用于PICC护理中，并对其持续改进效果进行分析。结果得出，A组的并发症总发生率为4.44%，低于B组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。PICC相关并发症中，导管相关感染，主要有局部导管感染、隧道感染和导管相关的血流感染这三种类型，最常见的引起导管相关感染的病原菌为表皮葡萄球菌，可引起患者局部出现感染症状，严重者还可发展至全身感染。处理导管相关感染主要措施为拔出导管，采血培养确定病原菌并应用相关抗生素等。最常见的并发症为导管堵塞，可分为血栓型堵塞和非血栓型堵塞，主要是平时应用过程用规范化护理、规范化封管及冲管可避免此并发症的发生。而对于血栓的形成，PICC相关的血栓形成多为无症状型，其发生率较高，患者若出现血栓需及时溶栓处理，避免造成血栓脱落情况。A组一次性穿刺成功率及护理满意度均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），在护理工作中，通过制定针对性的、规范化的PICC护理，实施PICC健康教育、加强PICC护理监管力度，及时整改PICC护理计划，能有效提高患者的临床护理质量，通过定期的考核、交流、小组成员积极学习新的文献知识可促进PICC护理的发展，提高护理人员的工作效率，降低了并发症的风险，使PICC的护理及使用的质量提高。

综上所述，PICC护理中应用静脉治疗护理小组持续改进效果好，提高了PICC护理质量及安全性，患者的满意度高，应当在临床推广。

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（收稿日期：2019-03-01  本文编辑：崔建中）