腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果

叶斌　周小青　杨斌

[摘要]目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法 选取2015年1月～2018年12月我院收治的40例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（20例）与研究组（20例）。研究组实施腹腔镜胆囊切除术，对照组实施传统开腹胆囊切除术。比较两组的手术相关指标（包括手术时间、术中的出血量、切口长度、住院时间），术后肠胃功能恢复情况（包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、进食时间），手术前后的视觉模拟量表（VAS）评分，术后并发症发生情况（包括切口感染、胆管损伤、出血、肠粘连）。结果 两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的切口长度、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、进食时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者术后VAS评分、并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性结石性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗，可以取得较理想的临床效果，可以明显缩短手术相关指标的时间，促进术后肠胃功能快速恢复，降低术后疼痛感以及术后并发症的发生率，改善疾病预后，值得推广应用。

[关键词]腹腔镜胆囊切除术;急性结石性胆囊炎;治疗临床效果

[中图分类号] R657.4     [文獻标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0050-03

Clinical effect of laparoscopic cholecystectomy on acute calculous cholecystitis

YE Bin   ZHOU Xiao-qing   YANG Bin

Department of General Surgery， the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Jiangxi Province， Ganzhou   341600， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis. Methods From January 2015 to December 2018， 40 patients with acute gallstone cholecystitis admitted to our hospital were selected as the subjects. They were divided into control group （n=20） and study group （n=20） by random number table method. The study group performed a laparoscopic cholecystectomy and the control group performed a conventional open cholecystectomy. The operative parameters of the two groups （including the time of operation， the amount of blood loss during the operation， the length of the incision， the time of hospitalization）， the recovery of the gastrointestinal function after operation （including the recovery time of the bowel sounds， the time of the anal exhaust， the time of defecation， the time of feeding）， the visual analogue scale （VAS） score before and after the operation， the occurrence of postoperative complications （including incision infection， bile duct injury， hemorrhage， intestinal adhesion） were compared. Results There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The amount of intraoperative bleeding in the study group was less than that in the control group （P<0.05）. The incision length and hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The recovery time of bowel sounds， exhaust time， defecation time and eating time of the study group were shorter than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The VAS score and the total incidence of complications in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis can achieve ideal clinical results， shorten the time of operation-related indicators， promote rapid recovery of gastrointestinal function， reduce postoperative pain and complications， and improve the prognosis of the disease. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Acute calculous cholecystitis; Clinical effect

急性结石性胆囊炎为临床常见疾病，其发生原因主要是由于结石堵塞囊管，从而导致胆囊内滞留胆汁，进而诱发细菌感染的一种临床常见急性炎症[1-3]。急性结石性胆囊炎患者的临床症状表现主要为右上腹疼痛，部分急性结石性胆囊炎患者可合并不同程度的恶心呕吐症状、厌食症状、便秘症状、畏寒症状、发热症状等[4-5]。以往临床采取开腹胆囊切除术作为该疾病常用的治疗方案[6]，而随着临床医疗技术的进步，作为一种微创型手术的腹腔镜手术持续发展成熟，已被广泛应用于临床中[7-8]。本研究选取40例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，旨在探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2018年12月我院收治的40例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组（20例）与对照组（20例）。研究组中，男12例，女8例;年齡20～80岁，平均（48.65±5.50）岁;病程1～12 d，平均（5.85±1.35）d。对照组中，男11例，女9例;年龄21～80岁，平均（48.55±5.70）岁;病程1～12 d，平均（5.70±1.50）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者已经临床相关检查确诊为急性结石性胆囊炎;②患者均符合腹腔镜胆囊切除术适应证;③患者均具备齐全的临床资料。排除标准：①合并腹腔镜胆囊切除术禁忌证者;②不自愿或者不主动配合完成本次研究者;③临床资料不齐全者。本次研究经医院医学伦理委员会批准，且患者均知情同意本研究。

1.2方法

对照组患者实施传统开腹胆囊切除术。研究组患者实施腹腔镜胆囊切除术，具体操作如下。实施气管插管全身麻醉;应用脐下闭合法建立CO2气腹（压力控制1.3～2.0 kPa）;于脐下缘处左一戳孔，腹腔镜借助孔进行观察;于剑突下方作一戳孔（主操作孔），从该孔置入施夹器、手术剪、分离钩、吸引器等;于肋缘与右锁骨中线交叉点作一戳孔，从此孔置入无创伤牵引钳;置入腔镜，以及置入所有操作器械;提起胆囊壶腹部，使胆囊三角游离敞开，对胆囊管及胆囊动脉作分离，上钛夹夹闭，切断;对胆囊床作分离，以完整剥离胆囊，进行创面彻底止血，取出胆囊，结合患者的实况，必要时可放置肝下引流管。两组患者术后均予以常规抗生素抗感染治疗，持续治疗3～5 d[9-10]。

1.3观察指标及评价标准

观察比较两组患者的手术相关指标、术后肠胃功能恢复情况、手术前后的视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分以及术后并发症的发生情况。

①手术相关指标包括手术时间、术中的出血量、切口长度、住院时间。②术后肠胃功能恢复情况包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、进食时间。③术后并发症发生情况包括切口感染、胆管损伤、出血、肠粘连。④VAS评分方法：划一横线（10 cm），一端为0（代表无痛），一端为10（代表剧烈疼痛），患者结合自身感觉作记号，以代表其疼痛程度;若患者VAS评分越低，则表示其疼痛度越轻，反之，若患者的VAS评分越高，则表示其疼痛度越明显[11]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术相关指标的比较

两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的切口长度、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后肠胃功能恢复情况的比较

研究组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、进食时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者手术前后VAS评分的比较

两组患者术前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后的VAS评分均低于术前（P<0.05）;研究组术后的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者术后并发症发生情况的比较

研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

急性结石性胆囊炎为临床常见急症，多合并不同程度的水肿、充血症状，若实施腹腔镜治疗，则容易诱发手术过程中渗血，而胆囊张力的升高，容易造成手术中夹持难度明显增加，急性结石性胆囊炎以往被认为属于腹腔镜胆囊切除术禁忌证[12-13]。随着临床医疗水平的不断提高，腹腔镜胆囊切除术也越来越发展成熟，目前已逐步应用于临床治疗急性结石性胆囊炎中，而且可以取得良好的临床治疗效果。相关临床研究结果显示，腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术的安全性相当，而且手术疗效更佳[14-15]。

本研究结果显示，与对照组比较，研究组患者的术中的出血量更少，切口长度更短，住院时间更短，研究组患者术后肠胃功能恢复时间更短，术后VAS评分以及术后并发症总发生率更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示与以往常规开腹胆囊切除术的治疗方法相比较，应用腹腔镜胆囊切除术治疗，可以明显减轻肠胃功能受影响的程度，可以明显降低手术创伤性及手术刺激性，从而促进术后快速恢复，改善预后[16-18]。

综上所述，临床结合急性结石性胆囊炎的疾病特点以及患者的身体状况，运用腹腔镜胆囊切除术治疗，其手术指标更佳，且术后肠胃功能的恢复时间更短，术后VAS评分更低，术后并发症总发生率更低，治疗安全性更高，有重要临床应用价值。

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（收稿时间：2019-05-05  本文编辑：闫  佩）