四逆散加味联合尼麦角林治疗紧张性头痛37例

王林玉

紧张性头痛(tension headache，TH)是一种常见病，至今尚未完全明确其发病机制，发病时严重影响患者的工作、学习、休息，给患者带来极大的心理和经济负担。笔者应用四逆散加味联合尼麦角林片治疗本病，收到较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年1月—2018年12月内科门诊收治的符合纳入标准的74例紧张性头痛患者，所有患者全部符合国际头痛学会制定的《国际头痛疾病分类》的TTH诊断标准。采用随机数字表法分为2组各37例。治疗组中，男17例，女20例；年龄20～70岁，平均(29.21±6.25)岁；病程0.5～12年，平均(4.58±0.67)年。对照组中，男19例，女18例；年龄19～70岁，平均(28.78±6.57)岁；病程0.5～12年，平均(5.95±1.76)年。2组在性别、年龄、病程等方面比较，无显著性差异，具有可比性。

1.2 排除与纳入标准

1.2.1 纳入标准1)符合诊断标准及中医辨证标准；2)年龄22～60岁。

1.2.2 排除标准1)合并其他系统严重疾病者；2)头痛为他病的继发性症状者；3)2周内用过治疗药物者；4)依从性差或临床资料不全者；5)精神病患者；6)妊娠及哺乳期妇女；7)对治疗药物过敏者。

1.3 治疗方法对照组给予尼麦角林片口服，每次10 mg，每天3次。治疗组在对照组基础上加服四逆散加味(组成：炙甘草10 g，枳实10 g，柴胡10 g，芍药10 g，川芎10 g，天麻10 g)，1剂/d，分早晚2次温服。2组均以28 d为一个疗程。观察期内不用其他治疗头痛的药物。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛视觉模拟评分2组分别在治疗前、治疗后第 2 周及治疗后第 4 周应用疼痛视觉模拟评分法 (VAS) 记录疼痛分值，评价患者头痛情况。

1.4.2 中医证候积分治疗前、治疗2个月后对患者的疼痛性质、发作次数、持续时间、伴随症状、舌脉像等症状进行量化积分,无症状为0分,轻度症状为2分,中 度症状为4分,重度症状为6分。

1.4.3 生活质量评分治疗前、治疗2个月后使用 WHO QOL-BREF 量表评估患者的生活质量,由生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域4个方面组成,得分越高则表明生活质量越高。

1.5 统计学方法采取SPSS 13.0软件包进行统计学处理，等级资料采用两独立样本非参数检验，总有效率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疼痛视觉模拟评分比较2组患者治疗前疼痛视觉模拟评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者治疗后疼痛视觉模拟评分均明显低于治疗前和对照组治疗后，且差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疼痛视觉模拟评分比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后生活质量评分比较治疗组患者治疗后生活质量评分均明显高于治疗前和对照组治疗后，且差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后生活质量评分比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后中医证候积分比较2组患者治疗前中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者治疗后中医证候积分均明显低于治疗前和对照组治疗后，且差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表3 2组患者治疗前后中医证候积分比较 (例，

3 讨论

紧张性头痛作为临床常见病中的一种，具有较高的发病率，患者主要受社会压力渐长和生活模式较快所影响，是导致其病发的关键因素之一，病发时患者头部会出现紧缩感、钝痛感、失眠、抑郁等现象是其主要临床症状，对患者生活质量及日常工作均会造成严重影响[1]。历年来，各大医院在治疗紧张性头痛患者时通常选取阿米替林作为首选药物，虽有一定确切疗效，但患者常有不良反应发生，不利于其身心健康恢复进度的有效提高[2]。四逆散在经方中为治疗少阴病四逆证之方，方中枳实破结下气；柴胡透邪升阳而舒肝，据现代医学研究有扩张血管的作用，与枳实合用升降有序，使气顺痛止；白芍养阴柔肝止痛；甘草调合诸药；加用川芎善散少阳之风而散风邪；天麻祛风、行气止痛。全方共奏“调和肝脾，祛风止痛”作用，配伍合理，药味较少，疗效确切。本研究结果显示：治疗组患者治疗后疼痛视觉模拟评分均明显低于治疗前和对照组治疗后，且差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者治疗后生活质量评分均明显高于治疗前和对照组治疗后，且差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者治疗后中医证候积分均明显低于治疗前和对照组治疗后，且差异均有统计学意义(P<0.05)。提示四逆散加味联合尼麦角林片治疗紧张性头痛有显著临床疗效，且不良反应小，依从性好，值得临床进一步研究。