纳子法择时逆针灸对阳虚体质亚健康人群的干预效果*

祝晓忠 刘 璠 温鸿源

阳虚体质为常见病理体质类型，主要表现为阳气不足、虚寒现象为主要特征的体质状态。现有研究表明，阳虚体质与胃溃疡、骨质疏松症、支气管哮喘的发病存在一定相关性[1]。本研究以纳子法为指导对阳虚体质亚健康人群进行针灸治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年7月—2019年1月就诊于肇庆市中医院治未病中心及肇庆医学高等专科学校附属医院的阳虚体质亚健康患者，符合阳虚体质亚健康诊断标准的共180例， 按就诊顺序采用随机数字表法分为3组各60例。完成观察者共106例。试验组8例因疗效不佳退出临床研究，11例失访，完成41例临床观察；男22例，女19例；年龄24～67岁，平均(40.2±11.7)岁。对照1组中因11例疗效不佳退出临床研究，17例失访，共观察32例；其中男19例，女13例；年龄19～71岁,平均(42.6±13.9)岁。对照2组15例退出临床研究，12例失访，共完成33例；男19例，女14例；年龄22～68岁，年龄(36.1±9.8)岁。观察组和对照组性别及年龄经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准亚健康状态的诊断标准：参照中华中医药学会《亚健康中医临床指南》亚健康状态的临床表现。1)以疲劳或睡眠紊乱或疼痛等躯体症状表现为主；2)以抑郁寡欢，或焦躁不安、急躁易怒，或恐慌胆怯，或短期记忆力下降、注意力不能集中等精神心理症状表现为主；3)以人际交往频率减退，或人际关系紧张等社会适应能力下降表现为主。上述 3 条中的任何一条持续发作3个月以上，并且经系统检查排除可能导致上述表现的疾病者，可判断为亚健康状态。阳虚体质诊断标准：参照《中医体质分类与判定》阳虚质诊断标准。

1.3 纳入标准1)符合亚健康状态诊断标准；2)符合阳虚体质标准；3)年龄在16岁以上，70岁以下；4)患者知情同意，并签署知情同意书 。

1.4 排除标准1)不符合上述纳入标准者；2)有意回避提问、或不正确回答问题，或不配合者；3)合并有其他严重原发性疾病及肝、脑、肾等重要脏器病变，造血系统等严重原发性疾病，或有严重的精神疾病患者；4)不同意参加试验者。

1.5 治疗方法

1.5.1 试验组选取神阙、关元、足三里(双)、脾俞(双)、肾俞(双)8个穴位治疗。针刺时有针感即停止行针，每穴留针30 min；留针期间施用艾灸温和灸，神阙穴禁针，用隔姜灸。选取每日巳时(9:00—11:00)，酉时(17:00—19:00)进行治疗。每周针灸3次，半个月为1个疗程,每疗程结束后休息3 d，行下一疗程，共5个疗程。治疗后观察3个月。

1.5.2 对照1组选取神阙、关元、足三里(双)、脾俞(双)、肾俞(双)8个穴位治疗。针刺时有针感即停止行针，每穴留针30 min；留针期间施用艾灸温和灸，神阙穴禁针，用隔姜灸。选取每日辰时(7：00—9：00)，未时(13：00—15：00)进行治疗。每周针灸3次，半个月为1个疗程,每疗程结束后休息3 d，行下一疗程，共5个疗程。治疗后观察3个月。

1.5.3 对照2组给予金匮肾气丸(北京同仁堂生产)，每次5 g，每日2次，连续治疗10周。

1.5.4 3组均进行饮食生活调理1)饮食调理：清淡饮食，多食蔬果及富含蛋白食物，忌食生冷，忌饮酒;2)多行户外运动，避免熬夜。

1.6 观察指标1)阳虚质转化分：显效：阳虚质治疗转化分<30 分，阳虚质判定为“否”，阳虚质症状消失；有效：经治疗后转化分得分在 30～40 分，阳虚质判定为“倾向是”，症状减轻或基本消失，遇寒凉、劳累复发； 无效：转化分得分仍>40 分，阳虚质判定为“是”，阳虚质症状无改变。2)SF-36 量表：SF-36共有8个维度，36个项目，即 生理功能 (Physical Functioning，PF)、生理职能 (Role-physical，RP)、躯体疼痛(Bodily Pain，BP)、总体健康(General Health，GH)、活力 (Vitality，VT )、社会功能(Social Functioning，SF)、情感职能(Role-Emotional，RE )、精神健康 (Mental Health，MH)等，分值越高说明健康状况越好。

1.7 统计学方法用Excel建立数据库，运用SPSS 18.0统计软件包进行统计分析。所有数据采取均数±标准差表示，各指标组间比较采用方差分析，等级资料组间比较采用秩和检验。计量资料比较采用t检验和配对t检验。统计均采用双侧检验，P≤0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者阳虚质亚量表评分比较3组治疗前阳虚质评分比较，无统计学差异(P>0.05)，组间均衡，具有可比性。试验组治疗前后阳虚质评分比较，P<0.01，具有统计学差异；对照2组治疗前后阳虚质评分比较P<0.05，具有统计学差异；对照1组治疗前后阳虚质评分比较，P>0.05，差异无统计学意义。治疗后，试验组与对照组2组阳虚质评分比较，P<0.05，差异有统计学意义；治疗组与对照组1组阳虚质评分比较，P<0.05，差异有统计学意义；对照1组与对照组2组阳虚质评分比较，P<0.05，差异有统计学意义。试验组阳虚质转化分改善优于对照1组及对照2组。见表1。

表1 3组患者治疗前后阳虚体质评分比较 (例，

注: 与试验组比较，1)P<0.05；与对照2组比较，2)P<0.05

2.2 3组患者生存质量评分比较经t检验，试验组治疗后RP评分、RE评分、PF评分、BP评分、VT评分、GH评分、SF评分、MH评分与治疗前比较，差异有显著统计学意义(P<0.01)；对照1组治疗后RE评分、VT评分、BP评分与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，PF评分、RP评分、GH评分、SF评分、MH评分与治疗前比较，差异有显著统计学意义(P<0.01)；对照2组MH评分、RE评分治疗前后无显著性差异(P>0.05)，治疗后RP评分、PF评分、BP评分、VT评分、GH评分、SF评分与治疗前比较，差异均有显著统计学意义(P<0.01)。见表2～表4。

表2 试验组治疗前后生存质量评分比较

项目治疗前治疗后t值P值PF42.99±13.1667.34±13.7814.010.022RP15.33±12.6524.64±11.292.970.013BP51.36±13.7766.70±15.7710.890.019GH40.33±11.6654.00±11.1610.560.024VT47.09±9.6458.38±9.367.820.033SF44.61±12.3063.35±12.3711.230.037RE25.55±16.5233.87±29.023.360.041MH51.40±10.7761.32±8.939.090.043

表3 对照1组治疗前后生存质量评分比较

项目治疗前治疗后t值P值PF33.23±19.8751.20±16.538.990.046RP23.16±16.7328.31±7.766.610.038BP45.22±16.6753.54±19.119.330.075GH48.21±9.5460.22±16.6711.810.033VT22.16±18.4526.67±19.262.360.165SF53.11±6.2164.33±12.2210.660.049RE29.15±15.3332.17±21.824.080.241MH45.62±6.3755.76±11.638.190.046

表4 对照2组治疗前后生存质量评分比较

项目治疗前治疗后t值P值PF29.02±26.6546.77±22.787.670.031RP11.20±22.7046.29±21.2311.230.047BP35.65±28.9761.33±16.798.380.043GH32.41±17.5051.16±13.5513.770.049VT33.62±23.7647.33±18.349.360.016SF36.23±16.7662.13±10.1611.330.029RE18.36±26.3744.37±28.114.270.112MH33.85±22.3959.23±21.129.320.232

2.3 3组间治疗前后SF-36评分改善值比较经方差分析，治疗前后3组除RE评分改善值差异无统计学意义(P>0.05)，其余7项评分改善值差异均有显著性意义(P<0.01)。对3组治疗前后SF-36评分改善值进行两两比较发现：1)在RP、VT、SF 3个方面，对照1组与试验组、对照2组的差异均有统计学意义(P<0.05)，试验组、对照2组优于对照1组，试验组及对照2组间差异无统计学意义(P>0.05)。2)在BP、GH、MH方面，试验组与对照1组差异没有统计学意义(P>0.05)，试验组与对照2组、对照1组与对照2组，差异有统计学意义(P<0.05)。3)在PF方面，试验组与对照组差异均有显著统计学意义。见表5。

表5 3组患者治疗前后SF-36改善值比较

注: 经方差分析及3组间两两比较，与对照1组比较，1)P<0.01；与对照2组比较，2)P<0.01

2.4 不良反应3组治疗期间无明显不良反应出现。

3 讨论

阳虚质作为一种常见的病理体质类型，广泛存在于现如今社会人群当中。杨志敏等[2]通过流行病学研究显示，目前城市亚健康人群偏颇体质中以阳虚质最为多见。阳气是机体生命活动的原动力。一切生命活动均消耗阳气， 所以《素问·阴阳应象大论》曰：“形不足者，温之以气”，说明调理阳虚质要以温补为主。历代中医大家多重阳气。但因随着时代变迁，现代人生活方式的改变，过食生冷、空调的广泛使用、熬夜等不良习惯，均是产生阳虚体质的原因。因此对于阳虚体质的亚健康人群进行适时干预，对改善社会人群健康有着尤为重要的意义。

逆针灸是指在机体无病或疾病发生之前，预先应用针灸方法，激发经络之气，调动机体的潜能，增强机体自身内在的抗病与应变能力，从而防止疾病发生、减轻随后疾病损害或保健延年的传统方法，是针灸学中的治未病理念。其适时介入和适宜刺激是逆针灸激发机体出现良性应激、产生良好防治效果的关键。

阳虚体质的调理核心在于固护脾肾阳气[3，4]，而以纳子法为指导的针灸治疗思想更加丰富了阳虚体质的调理思想。赖新生[5]研究酉时开穴对肾虚人群的治疗作用，结果表明对比非酉时取穴组，酉时针刺对代表阳虚特征的cAMP/cGMP比值下降有显著调整作用，与非酉时组比较有显著差异。提示酉时针刺可能通过调整环核苷酸水平和作用于肾上腺皮质系统起到“调整阴阳”作用。严桂珍等[6]通过探讨不同时辰针刺联合中药喂灌对脾阳虚家兔免疫功能的作用，研究表明巳时针刺及喂灌中药家兔对比非巳时治疗家兔T细胞免疫功能均有不同程度改善。甘小燕等[7]通过对肾阳虚型腰椎间盘突出症患者分别在17:00—19：00及09:00—11：00艾灸，观察经过艾灸后患者畏寒肢冷症状改善情况。研究表明酉时(即17:00—19：00)艾灸可显著改善患者畏寒肢冷症状。

本研究以纳子法为指导下择时针灸干预阳虚体质亚健康人群， 根据子午流注纳子法，十二经脉内应十二脏腑，外应十二时辰，人体气血在脏腑经脉中循环流注时，随着时间的不同而出现周期性盛、衰、开、合，在十二时辰中按“肺寅大卯胃辰宫，巳脾午心小未中，申膀酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通”的顺序行旺于十二经脉，当气血流注某经所属时辰时，该经脉就处于功能旺盛状态，是其驱除本脏腑外邪最有利及最有效之时，盛时12 h之后为其衰时，衰后12 h又为盛时。故本研究选取脾经旺时巳时及肾经旺时酉时治疗。因巳时及酉时对应经气衰的时辰为亥时及卯时，结合纳入人群对治疗时间的依从性，故随机选择脾肾二经经气既非盛时又非衰时的辰时及未时作为对比。

本研究选穴方面，足三里穴是防病和治病的重要穴位之一，唐代孙思邈曾总结出：“一切病皆灸三里。”阳明乃“两阳合照，阳气最盛”之经，阳明强盛，说明脾胃强盛。脾胃为后天之本，脾主运化水谷，脾胃强盛，则水谷精微生化有源，气血充盛，元气充沛，人体方能得到充足的营养物质，则机体抵抗力强盛，因此足三里有“保健灸”和“长寿灸”之称，此外，足三里还有健脾扶阳、补中益气、温中散寒、补肾养肝、强壮全身之功用，这些功用均为提高机体免疫力提供了重要条件。有研究发现，艾灸足三里能够减轻化疗患者的症状，提高其抵抗力和生活质量。《扁鹊心书》记载关元穴，云：“灸散关元三百壮，以保肾气。”“人至三十，可三年一灸脐下三百壮；五十，可二年一灸脐下三百壮；六十，可一年一灸脐下三百壮，令人长生不老。”《难经集注》也认为，关元乃“人之根元也，精神之所载，五气之根本，太子之府也”。由此可知，施补关元可收培肾固本、填补元气、强壮体质之功。肾中封藏有先天之精，而关元具有补肾固本之功，使先天之精得以充养，有助于延缓衰老，也为提高机体免疫力提供先决条件。用太乙药条灸大鼠关元穴，可以提高大鼠的sIgA，增强大鼠的免疫功能。神阙穴具有调理脏腑，扶正祛邪的作用。现代研究表明，刺激神阙穴可以促进人体的神经、体液调节作用，提高免疫功能，激发抗病能力，从而改善各组织器官的功能活动，尤其是能加速血液循环，改善局部组织营养，调整植物神经系统功能失调，达到防病治病的作用。脾俞、肾俞皆为背俞穴，是脾肾两经的经气传输之处，可调补脾肾之气。中医认为肾为先天之本，主宰人体的生长、发育、生殖及壮盛，具有主骨生髓、藏精化血、补虚培元的作用；李东垣的《脾胃论》称脾为“后天之本”“气血生化之源”，具有运化水谷精微，布精化湿，参与宗气生成的作用。两穴同用可达滋阴补肾、健脾益气之功，进而增强先后天之本。以上诸穴合用，起到温肾助阳，温脾通阳祛湿之效。

研究结果表明，以巳时(9：00—11：00)，酉时(17：00—19：00)组的针灸疗效优于服用口服金匮肾气丸组及辰时(7:00—9:00)，未时(13:00—15:00)针灸组疗效。在阳虚体质生存质量改善方面，3组均可在不同维度方面改善相关生存质量，经过两两比较发现，试验组在生理机能改善方面，较两对照组有显著性差异。治疗期间3组无不良反应出现，方法值得进一步推广。然而不足的是，因本研究受纳入人群依从性的限制，针灸前后纳入人群神经内分泌指标的变化大部分未能进行配合受检，因此，针灸后相关神经内分泌指标会出现如何变化，亦是未来工作中需要完善的。