参苓白术散加减结合生理性海水治疗儿童肺脾气虚型鼻鼽临床观察

黄丽燕 郑妮亚

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，中医病名为“鼻鼽”。是指特异性个体接触变应原后，主要由IgE介导的以发作性喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞为主要症状的变态反应性炎症[1]。据统计， 我国儿童变应性鼻炎的患病率约为10%[2]。此病发病率较高，且该病也是导致支气管哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病的重要、危险因素。因此，防治儿童AR，改善AR患儿生活质量已成为我国当前迫切需要解决的现实问题。为寻求安全、有效、有特色的中西医结合治疗方法，我院自2016年9月—2018年9月运用参苓白术散加减结合生理性海水鼻腔喷雾剂治疗儿童AR，取得比较满意的临床效果。现将研究方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年9月—2018年9月在我院耳鼻喉科门诊就诊的变应性鼻炎患儿90例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组45例，其中男童21例，女童24例；患儿的年龄为6～12岁，平均年龄8.3岁；病程0.5～8.5年，平均病程5.7年。对照组45例，男童23例，女童22例；患儿的年龄为6～11岁，平均年龄7.7岁；病程0.25～6年，平均病程5.2年。2组患儿性别、年龄、病程相比，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较研究。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年，重庆)》[3]制定，具体如下：具有打喷嚏、流清涕、鼻痒和鼻塞症状中2个临床表现以上，发作期有典型的症状和体征，并同时具备血清特异性IgE检测中任何一项的阳性结果，方确诊为AR。中医辨证标准参照《中医儿科常见病诊疗指南》[4]制定的儿童AR肺脾气虚证辨证标准。具体如下: 反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，形体消瘦，神疲懒言，面白少华或微黄，纳差，便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉细软，指纹淡。

1.3 纳入标准1)符合西医儿童AR诊断标准同时符合中医肺脾气虚型辨证标准; 2)年龄为 6～12岁; 3)近1个月内未接受其他药物或方法治疗；4)依从性好，服从本研究要求，并能坚持门诊治疗4周者。

1.4 排除标准1)半个月内有呼吸道感染病史；2)伴有哮喘及其他鼻部疾病，如鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔良恶性肿瘤；3)患者不能按要求坚持治疗4周，或者治疗4周后研究资料不全者；4)同时患有其他系统疾病。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法治疗组予以参苓白术散加减：党参、白术各10 g，苍耳子、辛夷各6 g，山药、茯苓、扁豆、薏苡仁、石菖蒲各15 g，砂仁3 g，桔梗、防风各6 g，甘草3 g。水煎服，日1剂，每日1次，固定某餐后1 h温服，每周5剂，连续服用4周。同时使用生理性海水鼻腔喷雾剂(由沈阳大得医药器械产品有限公司提供)喷鼻，具体使用方法为：每侧鼻腔连续喷3次海水后立即按住另一侧鼻孔轻轻擤出海水及鼻腔分泌物，另一侧同样操作，分早中晚共给药3次。对照组使用糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻(内舒拿)，每侧鼻孔1揿(每揿为50 μg)， 晨起、睡前各1次(总量为1400 μg)，治疗2周后症状控制后，使用量可减至每侧鼻孔1揿，即能维持疗效。7 d为一个疗程，连续4个疗程。治疗期间暂停用其他一切药物。

1.5.2 观察指标治疗前、治疗后分别观察患儿的血清免疫球蛋白E水平变化。

1.5.3 疗效判断标准1)症状、体征评价根据《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)》[5]的评分法对患儿鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞4个症状进行评分，程度均由同一名医生在治疗前及治疗4周后在门诊进行评估。症状记分标准见表1。2)参照《中药新药临床研究指导原则(试行) 》[6]制定疗效标准：治愈: 鼻痒、鼻塞、喷嚏及流涕等临床症状消失，双下鼻甲黏膜无苍白水肿，鼻腔黏膜色泽正常; 显效: 鼻痒、鼻塞、喷嚏及流涕等临床症状明显减轻，仍有鼻甲黏膜轻度水肿者; 好转: 鼻痒、鼻塞、喷嚏及流涕等临床症状有所好转，但时有发作，仍有下鼻甲黏膜苍白水肿者; 无效: 鼻痒、鼻塞、喷嚏及流涕等临床症状无好转或加重者。总有效率=(痊愈+显效+好转)例数/总例数 ×100 %。

表1 AR症状、体征评分表

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后的症状、体征评分比较治疗前，2组患儿症状、体征评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组症状、体征评分较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组症状、体征积分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿症状、体征评分比较 (例，

2.2 2组患儿临床疗效比较治疗后治疗组患者总有效率93.3%，明显高于对照组80.0%，P<0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组患儿临床疗效比较 (例，%)

2.3 2组患者治疗前后IgE水平比较治疗前，2组患者IgE水平无显著差异(P>0.05)。治疗后,2组IgE 水平均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿治疗前后IgE水平比较 (例，

3 讨论

随着城市工业化的发展、空气环境的恶化及生活节奏的加快、饮食方式的改变以及遗传因素的影响，儿童AR的发病率呈明显上升趋势。目前药物治疗及免疫疗法是西医治疗AR的主要方式，常用药物包括口服抗组胺药物、减充血剂、肥大细胞稳定剂、白三烯受体拮抗剂和鼻外用激素。虽然西药在控制该病的症状方面疗效显著，但是一旦停药后症状容易反复发作，只能治标不治本，并且由于许多药物有很多不良反应，不能长期服用，患者很少能长期坚持服药，尤其是儿童患者治疗的依从性差。西医免疫疗法及脱敏疗法，治疗过程非常长，至少需要2～3年，费用较高，治疗效果也是因人而异且容易复发。 因此，越来越多的患者及家属更愿意接受一种通过调整患者机体的抗病能力及有效控制疾病症状的内外兼治、标本兼治的方法来治疗AR。

中医学称变应性鼻炎为“鼻鼽”，早在《黄帝内经》中多次论及，从古至今许多中医医家治疗该病积累了非常丰富的临床经验。参苓白术散在《太平惠民和剂局方》早有记载。该方能调理脾胃，益气升阳，具有健脾益气祛湿的作用。其中桔梗更是体现了“培土生金，上行保肺”之功效，使清阳上升，肺有所养，肺卫得固;“鼻为肺之官”，同时结合辛夷、苍耳子、石菖蒲等温通鼻窍的中药配伍，从而能有效改善鼻部症状，从而有效防治鼻炎。临床中许多医生使用参苓白术散治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎，有丰富的经验并取得了明显疗效，并做了相应的临床研究，如李越[7]使用参苓白术散治疗AR时未发现有明显毒副作用并且疗效显著。

生理性海水喷雾剂是具有生理浓度的氯化钠，其中含有微量元素和矿物质，在抵抗鼻腔非特异性炎症中具有一定作用，并且能帮助患者排出鼻腔分泌物，是一种有效治疗AR的辅助外治方法，具有操作方便、安全性高、耐受性好的优势，且治疗费用低，容易被广大患者接受[8]。目前在耳鼻喉科临床中，生理性海水喷雾器已广泛应用于鼻部疾患，尤其是AR患儿临床治疗过程中，并取得显著疗效。

以上研究为本人在临床工作中治疗儿童肺脾气虚型AR的经验与体会，证据表明，参苓白术散与生理性海水鼻腔喷雾器共同治疗儿童肺脾气虚型鼻鼽疗效显著，安全性高，患儿能很好地坚持治疗，因此值得进行临床推广。