介入联合益气化瘀方治疗糖尿病足临床观察

崔玉志

糖尿病足的病症特点：致死率高、致残率高；糖尿病足会导致非外伤性截肢，下肢动脉闭塞硬化症是引发糖尿病足的主要原因，而血管闭塞和血运阻断都是引发下肢动脉闭塞硬化症的主要原因，大大增加了临床治疗难度[1]。糖尿病患者若发生神经病变，则机体所支配出汗的神经受损害后，其脚部无法正常排汗，容易变得干燥且发生瘙痒现象，同时糖尿病患者的伤口不易愈合，引发感染的几率更高[2]；介入手术的临床作用就是打通血管和起到改善血运的效果，但是，有资料显示该种治疗方式会随着治疗时间的推移而延长溃疡愈合周期，且该问题十分难以克服[3]。此文意在对糖尿病足患者应用介入联合益气化瘀方进行治疗，以此研究介入联合益气化瘀方的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择100例糖尿病足患者，研究对象收治时间：2018年3月—2019年3月，以随机数字表法分为研究组、对照组，每组50例患者；0级糖尿病足、1级糖尿病足、2级糖尿病足、3级糖尿病足、4级糖尿病足、5级糖尿病足患者例数分别有：25例、24例、23例、20例、6例、2例。研究组：男性30例，女性20例；年龄46～66岁，平均(56.66±5.55)岁；病程2～9个月，平均(5.55±2.22)个月。对照组：男性31例，女性19例；年龄45～67岁，平均(56.72±5.39)岁；病程2～10个月，平均(5.67±2.37)个月。2组资料对比，差异较小，P>0.05。

1.2 病例选择标准西医诊断标准：1)患者的临床症状与世界卫生组织对糖尿病足所规定的临床标准相符合，其分级标准如下：0级：存在溃疡高度危险足；1级：足皮肤表面有溃疡；2级：足皮肤有较深溃疡且累及肌腱或关节；3级：足皮肤有深部溃疡且对骨组织有严重影响，深部足组织存在脓肿、骨髓炎；4级：足皮肤有缺血性溃疡，足部位有局部坏疽；5级：坏疽影响整足[4]。2)经血管造影检查确定主要动脉存在闭塞性病变[5]。中医辨证诊断标准：患者的临床症状与《中药新药临床研究指导原则(试行)》对糖尿病足所规定的临床标准相符合；患者属于气虚血瘀证，均存在懒言、怕冷、皮肤麻木、有瘀斑、脉沉细弱等症状[6]。纳入标准：患者均经超声检查，确定存在下肢动脉血管病变情况。排除标准：存在严重并发症，异常肝肾功能，过敏体质者。

1.3 方法研究组、对照组分别行介入治疗+常规治疗、介入治疗+中医益气化瘀方。

1.3.1 手术方式患者取得仰卧位，实施麻醉后经皮穿刺，在股浅动脉置入6F动脉鞘管(肝素钠注入其中)，达到全身肝素化之后行常规造影，确定具体的病变位置，对病变部位予以球囊扩张，达到效果满意则完成手术[7]。

1.3.2 常规方式对症治疗(应用常规预防血栓药物)，给予皮下注射5000U低分子肝素，注射3～5 d，治疗半年后口服75 mg氯吡格雷，每天口服1次，每天服用100 mg阿司匹林肠溶片，待糖尿病足创面的血运情况得到有效改善之后对其创面进行坏死组织祛除，直至有新鲜的创面存在[8]。

1.3.3 中医益气化瘀方基本药方：黄芪60 g，当归10 g，赤芍6 g，地龙、川芎、桃仁和红花各3 g。每天服用1剂，以水煎300 ml，分早晚服用2次[9]。

1.4 观察指标对比组间临床治疗总有效率、溃疡伤口愈合得分、患肢ABI和最大行走距离。疗效标准：显效：间歇性跛行、静息痛、缺血性溃疡症状均治愈；有效：间歇性跛行、静息痛、缺血性溃疡症状均有改善；无效：间歇性跛行、静息痛、缺血性溃疡症状均无改善；临床治疗总有效率=显效率+有效率。溃疡伤口愈合得分的评定方式应用PUSH压疮愈合计分表进行评定，分数下降则代表治疗有效果，分别记录治疗10 d、20 d和30 d的得分。患肢ABI代表踝臂指数。

1.5 统计学方法所得数据用SPSS 19.0统计学软件进行处理，组间治疗总有效率(显效、有效、无效)为计数资料，以百分数(%)表示，行卡方检验；溃疡伤口愈合得分、患肢ABI和最大行走距离为计量资料，以均数±标准差表示，行t检验，P<0.05则为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较研究组的临床治疗总有效率高于对照组，P<0.05，差异显著；其中，研究组治疗总有效率为96.00%，对照组治疗总有效率为76.00%。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者溃疡伤口愈合得分比较研究组随着治疗时间的推移，其溃疡伤口愈合得分越来越低，与各个治疗时间段相比存在差异性，P<0.05。见表2。

表2 2组患者溃疡伤口愈合得分比较 (例，

2.3 2组患者患肢ABI和最大行走距离比较研究组的患肢ABI和最大行走距离都高于对照组，P<0.05，差异显著。见表3。

表3 2组患者患肢ABI和最大行走距离比较 (例，

3 讨论

糖尿病有众多并发症，糖尿病一旦发生并发症则会加重病情，若患者还合并存在糖尿病足则会严重降低其生活质量，病情较轻的患者则会有间歇性跛行、静息痛等临床症状出现，对于病情较严重的患者则会出现坏疽，更为严重的则会截肢；有众多资料显示，糖尿病足会导致非外伤性截肢的发生，且有一定的发生率，且干性坏疽也是糖尿病足截肢所引发的主要因素，因此，对于存在下肢动脉闭塞硬化症的糖尿病足患者而言，临床治疗的关键在于如何避免患者截肢。就目前的临床治疗方式中，存在多种临床药物、治疗方式应用于治疗糖尿病足，且随着临床药理学研究更新、完善，多种临床药物、治疗方式都不断更新，但是，对于存在大血管闭塞病变的糖尿病足患者而言，其会由于血管闭塞和血运无法改善引发截肢。近年来医学研究发现，将中医药治疗结合介入治疗应用于糖尿病足患者，可以有效打通闭塞的大血管，进而大大改善溃疡创面血供情况[10]。

糖尿病足属于糖尿病常见的并发症，其后续危害十分严重，大多病情严重的患者最终不得不截肢；糖尿病足患者予以血管介入治疗可以有效改善远端肢体的临床症状，大大加速了溃疡创面的愈合速度，能够减轻肢体灌注压，但是，对于腘动脉以下部位是否应用介入治疗有效还需要进一步研究和探讨；血管介入治疗的糖尿病足患者并不能有效延长患肢保全率，且该种治疗方式的溃疡愈合周期十分漫长，且临床治疗效果并不是十分理想[11]。

中医认为糖尿病足是由于消渴日久、气阴两虚、运行不畅等原因所导致的；益气化瘀方的基本组成是：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁和红花，能够起到补气活血的效果，可以有效治疗糖尿病足[12]。

益气化瘀方的临床作用：改善血流变学、抗动脉粥样硬化和抑制血栓形成；益气化瘀方中的黄芪可以补气，当归可以活血化瘀，桃仁、赤芍等药物可以消肿止痛，地龙能够活血通络；现代药理学研究显示，黄芪中可以提取到黄酮、黄酮类似物、黄芪多糖、黄芪皂甙类化合物，上述提取物能够抑制炎性物质释放，进而起到抗炎的效果。黄芪中还存在维生素 E，维生素 E能够增强代谢能力和提高酶活性，且可以有效改善机体营养状态；当归能够抑制血栓形成，且能够延长内源性凝血系统的凝血时间，并大大缩短了患者的出血时间，当归中还存在胆碱成分，胆碱成分能够起到镇痛的效果，且镇痛效果十分强，是阿司匹林镇痛效果的1.7倍；桃仁、红花、川芎都属于活血化瘀的药物，可以有效改善血液流变学指标和对机体内皮细胞起到保护性作用。

结合数据，研究组随着治疗时间的推移，其溃疡伤口愈合得分越来越低，与各个治疗时间段相比存在差异性，且研究组的临床治疗总有效率、患肢ABI和最大行走距离都高于对照组，P<0.05，差异显著。由此可见，介入联合益气化瘀方治疗糖尿病足患者的临床效果十分明显，可以有效改善患肢血供，缩短愈合时间。