通腑祛痰汤结合依达拉奉治疗急性脑梗死临床观察

文宏健 覃 翠 李 贤

急性脑梗死发病原因复杂，致残、致死率较高，如不及时采取有效治疗，幸存患者易产生多种后遗症，使其失去生活自理能力，严重影响其生活质量[1]。目前临床上多采用依达拉奉注射液治疗该病，其作为脑保护剂能抑制脂质过氧化，可缓解脑水肿及脑部缺血缺氧，避免患者神经功能进一步受损，但其疗效有限，且预后不佳，需要探索其他药物联合治疗[2,3]。为提升治疗效果，对入选我院的106例急性脑梗死患者开展分析，探讨对急性脑梗死患者使用通腑祛痰汤结合依达拉奉治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年6月—2019年1月收治的106例急性脑梗死患者，根据随机数字表法均分成观察组和对照组，各53例。观察组男28例，女25例；年龄41～74岁，平均(60.74±8.63)岁；病程5～48 h，平均(13.17±4.68)h。对照组男31例，女22例；年龄42～73岁，平均(61.29±8.58)岁；病程6～47 h，平均(14.59±4.23)h。2组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)西医诊断标准：均符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中急性脑梗死诊断标准，且经头颅CT确诊；中医诊断标准:符合《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》[4]中风痰阻络证，主症：神识昏蒙、痰饮、血瘀；次症：头昏、头晕、瞳神变化；舌脉：舌质暗淡、苔薄白或白腻。以上主次症各兼2项即可诊断。2)无脑梗死病史。3)签署知情同意书，且通过我院医学伦理委员会审批。 排除标准：1)并发心血管疾病；2)对治疗相关药物有过敏史；3)脏器功能障碍。

1.3 治疗方法2组均采用包括控制血压、血糖、调节水电解质紊乱、抗感染、降低颅内压、抗血小板聚集、脱水及改善脑循环等常规治疗。对照组在此基础上加用依达拉奉注射液(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20130051)治疗，依达拉奉注射液30 mg+0.9%氯化钠溶液100 ml，缓慢静脉滴注，2次/d。观察组于对照组基础上加用通腑祛痰汤治疗，该方组成：薏苡仁20 g，党参20 g，白术12 g，桃仁12 g，红花9 g，大黄9 g，芒硝9 g，茯苓15 g，枳实15 g，炙甘草10 g，竹茹10 g，炒麦芽10 g，陈皮10 g。温水煎煮，取汁液300 ml，1剂/d，以水煎汁400 ml，分早晚2次温服。2组均连续治疗30 d。

1.4 观察指标1)治疗总有效率。根据中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中急性脑梗死相关疗效标准，基本痊愈：患者功能障碍消除，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较治疗前降低90%及以上；显著进步：患者功能障碍基本消失，NIHSS评分较治疗前下降不足90%，但下降45%及以上；进步：患者功能障碍有所改善，NIHSS评分较治疗前下降不足45%但下降18%及以上；无效：患者功能障碍未发生好转，NIHSS评分较治疗前下降18%以下或患者病情恶化。治疗总有效率为基本痊愈率、显著进步率及进步率之和。2)治疗前后分别使用NIHSS评分评价患者神经功能，该量表从面瘫、水平凝视、手部肌力、言语及步行能力等8个维度评价患者神经功能缺损情况，得分越高，神经缺损程度越严重[5]。3)运动功能评分量表(FMA)评分[6]。治疗前后分别使用FMA量表评价患者运动能力，该表包含上肢、下肢2个维度，上肢33项，下肢17项，满分100分，得分越高，运动障碍程度越轻，运动能力越好。上述指标评估时间均于治疗前及治疗30 d结束时。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较观察组治疗总有效率明显较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。 见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较 (例，%)

2.2 2组患者NIHSS评分比较观察组治疗后NIHSS评分明显较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者NIHSS评分比较 (例，

2.3 2组患者FMA评分比较观察组治疗后FMA评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者FMA评分比较 (例，

3 讨论

急性脑梗死是因血液供应障碍致使局部脑组织遭受不可逆损害，最终造成脑组织因缺血缺氧发生坏死的常见脑血管疾病，易致残、瘫痪并损伤患者神经功能，严重影响患者生活质量。目前临床实践中多使用依达拉奉结合急性期脱水、抗血小板等常规治疗，治疗手段局限于现代医学，疗效有限，且往往预后不佳，治疗方案亟待改善。

中医学认为，急性脑梗死属“中风”范畴，患者因脏腑亏虚致使阴阳失调，血乱气逆，风、火、血、瘀及痰上冲，阻于脑络致使脑络失和、邪毒内生，最终毒损脑络，中风病发，故采用中医疗法治疗该病的关键在于补益脏腑，活血通络[7]。本研究中，观察组治疗总有效率较对照组高，NIHSS评分较对照组低，且FMA评分较对照组高，这表明使用通腑祛痰汤结合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死能有效提升治疗效果，促进患者神经功能和运动功能恢复。究其原因为，通腑祛痰汤中薏苡仁有健脾除痹、利水渗湿及解毒散结之功效；党参能健脾益肺、养血生津；白术健胃补脾，燥湿利水；桃仁能活血化瘀，止咳平喘；红花能有效止痛活血，通经散瘀；大黄能凉血解毒，泻热通肠，通经逐瘀；芒硝能清火消肿，软坚润燥；茯苓能宁心健脾，利水渗湿；枳实有消积破气，散痞化痰之功效；炙甘草能滋阴益气，复脉通阳；竹茹有除烦止呕，清热化痰之功效；炒麦芽有健脾开胃，行气消食之功效；陈皮能健脾理气，燥湿化痰，诸药合用，共奏调理脏腑，平衡阴阳，扶正固本，通络化瘀之效，有效消除患者毒损脑络这一病机[8]。西医疗法多采用依达拉奉治疗脑梗死，该药作为自由基清除剂，能避免神经细胞因脂质过氧化受到氧化损伤，同时能抑制脑水肿和脑梗死发展，通过缓解患者异常神经症状，起到抑制迟发性神经元死亡的作用，但其疗效有限，预后不佳。通腑祛痰汤与该药合用，中西结合，在弥补该药预后不佳的同时，有效提升了疗效。

综上所述，使用通腑祛痰汤结合依达拉奉治疗急性脑梗死能有效提升治疗效果，促进患者神经功能和运动功能恢复。