糖维胶囊对2型糖尿病并发微血管病变患者血糖和血脂水平及血管内皮功能的影响

刘 爽，宋 丹，左秀玲

(郑州市第一人民医院内分泌科，河南 郑州 450000)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)作为一种内分泌代谢疾病，常伴有脂质代谢紊乱等并发症，严重影响患者的生命健康[1]。血管内皮功能障碍、微循环障碍等均可能引起T2DM患者发生微血管病变，临床主要采用降糖药或胰岛素进行治疗，但效果仍不太理想[2]。糖维胶囊具有良好的降糖和增强机体对胰岛素的敏感性作用，可有效改善患者的血糖水平和血管内皮功能[3]。本研究旨在探讨糖维胶囊对T2DM并发微血管病变患者血糖、血脂水平及血管内皮功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年6月至2018年3月郑州市第一人民医院收治的T2DM并发微血管病变患者，病例纳入标准：(1)符合1999年世界卫生组织T2DM诊断标准；(2)通过彩色超声检测，显示并发微血管病变；(3)中医诊断以气阴两虚、燥热为主。排除标准：(1)伴有恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、呼吸系统疾病等；(2)伴有严重的肝、肾功能障碍；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)服用过糖皮质激素等影响血糖的药物。该研究共纳入T2DM并发微血管病变患者168例，根据治疗方法将患者分为观察组和对照组，每组84例。观察组：男52例，女32例；年龄为36～74(46.2±1.2)岁，T2DM病程3～16(7.8±2.5)a；微血管病变类型：糖尿病肾病34例，糖尿病视网膜病变26例，糖尿病心肌病10例，糖尿病神经病变14例。对照组：男50例，女34例；年龄36～74(46.2±1.2)岁，T2DM病程3～15(7.6±2.3)a；微血管病变类型：糖尿病肾病34例，糖尿病视网膜病变26例，糖尿病心肌病11例，糖尿病神经病变13例。2组患者的性别、年龄、T2DM病程及微血管病变类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，所有患者及家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法2组患者均给予常规降血压、降血脂等治疗，并给予饮食、运动及生活方面的干预指导。对照组患者在常规治疗基础上给予门冬胰岛素[诺和诺德(中国)制药有限公司，国药准字S20133006]8～12 IU，餐前30 min皮下注射，每日3次，治疗30 d；在对照组治疗基础上，观察组患者给予糖维胶囊[河北百善唐威(沧州)药业有限公司，国药准字Z20010173] 1.5～2.5 g，餐前30 min口服，每日3次，治疗30 d。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖分别于治疗前和治疗第20天时分别抽取患者空腹肘静脉血5 mL，置于各自抗凝管中，3 000 r·min-1离心10 min，取上清液。使用日本日立公司生产的7020型全自动生物化学分析仪检测空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)及空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)水平，并根据HOMA(homeostasis model assessment)稳态模型计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，HOMA-IR= FBG(mmol·L-1)×FINS(mU·L-1)/22.5。

1.3.2 血脂分别于治疗前和治疗第20天抽取患者空腹肘静脉血5 mL，置于各自抗凝管中，3 000 r·min-1离心10 min，取上清液。使用日本日立公司生产的7020型全自动生物化学分析仪检测血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平。

1.3.3 血管内皮功能使用NAS-1000HF彩色多普勒超声诊断系统(东软集团股份有限公司)检查患者治疗前及治疗后的血管内皮功能。患者取仰卧位，右上肢向外伸展15°，掌心呈外展向上状，采用二维超声对肱二头肌进行成像扫描，从肘上3～5 cm处开始进行纵向扫描，使肱动脉前、后内壁膜清晰地显示出来，并在心室舒张末期测量肱动脉前、后内壁膜之间的距离；分别测量患者休息时、反应性充血后及含服硝酸甘油后肱动脉血管内径。

2 结果

2.1 2组患者血糖水平比较结果见表1。治疗前2组患者FBG、HbA1c、FINS水平及HOMA-IR比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后FBG、HbA1c水平及HOMA-IR显著低于治疗前，FINS水平显著高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者FBG水平及HOMA-IR显著低于对照组，HbA1c和FINS水平显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者FBG、HbA1c、FINS水平及HOMA-IR比较

组别n FBG/(mmol·L-1)HbA1c/%FINS/(mU·L-1)HOMA-IR对照组84 治疗前11.1±1.010.3±1.26.9±1.54.5±0.8 治疗后8.5±1.2a7.1±1.2a8.3±3.9a3.2±1.2a观察组84 治疗前11.2±1.311.0±1.36.6±1.54.6±0.9 治疗后6.7±1.1ab8.3±1.5ab10.9±4.1ab2.5±1.0ab

注：与治疗前比较aP<0.05；与对照组比较bP<0.05。

2.2 2组患者血脂水平比较结果见表2。治疗前2组患者血清TG、TC、HDL-C及LDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后血清TG、TC、LDL-C水平显著低于治疗前，HDL-C水平显著高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组患者血清TG、TC及HDL-C水平显著高于对照组，LDL-C水平显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者血清TG、TC、HDL-C及LDL-C水平比较

组别nTG/(mmol·L-1)TC/(mmol·L-1)LDL-C/(mmol·L-1)HDL-C/(mmol·L-1)对照组84 治疗前3.3±0.65.3±1.15.5±1.50.9±0.2 治疗后2.5±0.5a3.1±1.3a4.1±0.8a1.2±0.1a观察组84 治疗前3.1±0.65.2±1.35.6±1.50.8±0.3 治疗后1.7±0.7ab2.3±1.2ab3.2±0.9ab1.6±0.2ab

注：与治疗前比较aP<0.05；与对照组比较bP<0.05。

2.3 2组患者血管内皮功能比较结果见表3。治疗前2组患者肱动脉基础血管内径、反应性充血血管内径及含服硝酸甘油后血管内径比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后肱动脉基础血管内径、反应性充血血管内径及含服硝酸甘油后血管内径大于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者肱动脉基础血管内径、反应性充血血管内径及含服硝酸甘油后血管内径大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组患者血管内皮功能比较

组别n基础血管内径/mm反应性充血后血管内径/mm含硝酸甘油后血管内径/mm对照组84 治疗前2.1±0.93.6±0.89.6±0.3 治疗后3.2±0.34.6±1.913.4±1.5观察组84 治疗前2.2±0.93.6±0.89.5±0.9 治疗后3.7±1.111.5±2.818.6±2.2t 15.255 15.391 16.125P <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

大多数T2DM患者都伴有血脂代谢异常的情况，其发病机制与T2DM患者的胰岛素抵抗有关，而脂蛋白酯酶的活性与胰岛素的水平关系密切，若患者一旦出现抵抗胰岛素的现象，其血清中脂蛋白的活性就会大幅度降低，并且会影响血清中TG的代谢程度，导致TG的含量升高，不利于血脂的循环代谢，从而会导致产生高血脂现象[4]。血脂异常的代谢情况会加重机体对胰岛素的抵抗，造成胰岛β细胞受到损害，胰岛素抵抗和血脂异常形成了恶性循环。此外，T2DM患者若长期处于高血糖情况下，会引起葡萄糖非酶糖基化水平升高，不仅会使HbA1c的含量增多，还会由于其与氧较高的亲和力引起微血管出现缺氧，会加快内皮细胞的凋亡速度，从而使内皮细胞出现功能性障碍，导致血管的通透性提高，出现微循环障碍[5]。T2DM患者大部分以胰岛素抵抗为主，因此会导致机体对胰岛素的敏感性降低，进而通过血清中增高胰岛素的含量对胰岛素抵抗做出补偿，对于高血糖的患者来说，胰岛素的分泌量相对不足[6]。临床上有一部分患者主要以胰岛素分泌缺陷为主，所以采用补充外源性胰岛素进行治疗。T2DM慢性并发症的主要表现之一是血管并发症，且血管并发症的病理基础则是血管病变，微血管病变属于糖尿病的一种特异性疾病，微血管病变与患者糖尿病的病程以及高血压的代谢紊乱程度有很大的关系[7]，本文研究了应用糖维胶囊治疗T2DM并发微血管病变的治疗效果。

从中医的角度讲述T2DM属于“消渴”的范畴，其发病原因是由于素体阴虚、饮食不节且劳累过度、情志失调造成，大多数患者临床表现为气阴两虚、燥热或者肝肾阴虚，从而引起血瘀内阻[8]。糖维胶囊是治疗糖尿病的一种中药，其含有黄芪、丹参、黄连、西洋参以及天花粉、黄精、葛根等，黄芪具有益气固表、消肿止痛的效果，西洋参具有清热生津、补气养肺的作用，丹参具有通经止痛、活血化瘀的功效。天花粉具有清热泻火的作用，葛根具有升阳止泻等作用等，各种中药成分功效的结合可有效调理患者阴阳平衡，且还可以加强降糖等效果[9]。糖维胶囊中含有的黄连可预防血小板的凝集，提高免疫调节能力，且葛根可以扩张血管，西洋参可有效调节血清中血脂和血糖的含量等多种生物功能。此外，糖维胶囊还含有西药成分格列本脲，可以加强其降糖的功能，达到补肾益肾、降噪清热等功效，并且临床研究证实，补肾益肾、降噪清热可以加强常规西药治疗T2DM并发微血管病变患者的临床治疗效果[10]。通过本次研究得出，观察组患者的各项血糖和血脂水平明显优于对照组，且观察组患者血管内皮功能水平明显优于对照组，所以，糖维胶囊除了具有降糖、降脂的作用外，还可以舒张血管、抵抗血小板聚集、清除自由基等作用。

综上所述，应用糖维胶囊治疗T2DM并发微血管病变，不仅可以改善患者的血糖和血脂的水平，还可以提高患者的血管内皮功能，值得在临床上进一步推广和应用。