菏泽市2011—2016年肺结核患者转归质量的Ridit分析

孙付胜，张道彬，田桂真，皇甫蓓蓓，陈秀英

肺结核是严重危害人类健康的传染病，在肺结核的预防和治疗中，患者转归是一个重要的评价指标[1]，反映了患者的管理质量和治疗质量，很多研究对不同地区的患者转归质量进行了诸多评价，但应用Ridit分析的并不多见。作为一种非参数统计方法，它是把等级资料转变成连续的计量资料，通过计算Ridit值对研究资料进行综合分析评价，结果实用、直观，但在患者转归质量评价中并不能单一地看患者是治疗成功还是失败，还应考虑到病情的严重程度，如治疗分类或登记分类等，因为初治和复治患者、涂阴和涂阳患者对转归结果的影响程度不一样[2-3]。本文在综合考虑转归结果和患者分类的基础上，通过Ridit分析对菏泽市2011—2016年的肺结核患者转归质量进行评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011—2016年菏泽市各县区登记的肺结核患者作为研究对象，患者转归数据来源于结核病信息管理系统，从系统导出的数据中患者转归结果分为治愈、完成疗程、结核死亡、非结核死亡、失败、丢失、诊断变更、不良反应、转入耐多药治疗、其他和拒治。本研究将治愈和完成疗程作为治疗成功，结核死亡为死亡，失败为失败，其他几种情况归为其他。患者分类分为涂阴、新涂阳和复治涂阳。

1.2 方法

1.2.1 Ridit分析 该方法的基本原理和计算过程见相关教材[4]。本文对转归结果进行分析时，以所有年度的总数作为标准组，先计算标准组内各等级的R值和其平均值R（R 应等于0.5），以此为基础再计算各年度的i并进行统计学比较，根据i的大小对各年度转归结果进行评价，i越大，说明转归结果越好；各年度患者分类i的计算与转归结果的计算方式相同，i越大，说明病情严重程度越高。

1.3 统计学处理 用SPSS 18.0软件计算标准组各等级的R值和各年度的平均值i，统计软件的实现过程见文献报道[5-7]，并进行各年度间i值的比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表2 2011—2016年肺结核患者转归结果Table 2 Outcome results of registered pulmonary tuberculosis patients from 2011 to 2016

表3 标准组各等级R值计算表Table 3 Calculation table of R values for each grade in the standard group

表4 2011—2016年患者分类情况Table 4 Patient classification from 2011 to 2016

2.3 综合评价 以转归结果和患者分类的赋值相加计算综合得分，其中2012年度和2015年度最高，均为9分，绩效等级为Ⅰ级，具体数据见表5。

表5 2011—2016年患者转归质量综合评价结果Table 5 Comprehensive evaluation of patient outcome from 2011 to 2016

3 讨 论

菏泽市在山东省属于经济欠发达地区，每年活动性肺结核患者登记数居全省前列，2003年以来在全市逐步推行现代结核病控制策略，并相继实施了十年结核病防治规划（2001—2010年）和“十二五”结核防治规划（2011—2015年），如期实现了规划确定的阶段性目标，2011—2016年全市肺结核患者登记率呈逐年下降趋势，治疗成功率分别为96.58%、97.62%、97.16%、97.68%、97.80%和95.64%，复治涂阳患者占比分别为9.20%、6.77%、5.10%、1.30%、1.93%和2.09%[8]。患者治疗成功率常年保持在95%以上，复治涂阳患者占比呈下降趋势，说明在现有的控制措施下，患者管理质量在总体上得到了保障[9]。

Ridit分析适用于处理有序分类资料，其基本思想是以选定的标准组作为一个总体，求得各等级（即有序分类变量各水平）的Ridit值，即R值，再用各研究组每一等级的频数与各等级的R值作加权平均，计算各研究组的平均Ridit值，即i值，以此值的大小评价工作质量的高低[10]。一般来说，转归结果与病情严重程度是一种负相关关系[11]，如本研究中2014年度和2015年度患者转归结果较好，同时病情严重程度较低，而2011年度患者转归结果较差，同时病情严重程度较高，所以如果只考虑其中某一个方面，转归质量的评价结果具有片面性，因此本研究将患者分类作为一个评价指标，从客观上体现了病情严重程度对转归质量的影响，使评价结果与实际工作的吻合度更高[12]。

通过综合考虑患者转归结果和患者分类情况，本研究显示菏泽市2012年度和2015年度的患者转归质量较高，而2016年度转归质量较差，这与平时开展的工作是分不开的[13]。2012年菏泽市根据目前基层卫生人员督导患者服药的可及性差、结核病患者的隐私保护需要及结核病防治机构入户随访困难等方面因素，遵循方便、可及、高效的原则，提出结核病患者的分类管理理念，在全市推行了“6+1”患者管理方法，即利用患者6次随访的机会，在结核病防治机构门诊使用统“1”的患者服药管理表，统一管理内容，根据患者剩余药品数量和服药后的反映等信息综合评估，判断患者服药依从性，对依从性差的患者纳入重点管理，实现了在县级层面的“诊断、治疗、管理一体化”模式，从而达到精准管理目的[14-15]。2012—2015年每年的患者治疗成功率均保持在97%以上，应该与此有一定关系。2016年虽说转归质量较差，但这种差并不是一般意义上的质量下降，而是相比较而言，该年患者的治疗成功率为95.64%，与前几年相比并没有大幅下滑。

由于本研究的数据均来源于结核病信息管理系统，所能获取的相关指标有限，故患者转归结果和分类数据并非严格意义上的等级资料，且在现有数据基础上无法对转归结果“赋值”和患者分类“赋值”进行更科学的权重分配，这也是本研究的不足之处。但Ridit分析方法为评价肺结核患者转归质量提供了新的思路，它兼顾了转归结果和患者分类对综合评价的影响，使分析结果更科学合理，充分表明2011—2016年肺结核患者转归质量并非逐年提升，当地医疗机构应该对肺结核患者强化精准管理。