超声多探头检查在新生儿颅脑疾病诊断中的应用

曾玲 朱滨玉 吴慧菊 周乾潮 邓文杰 肖六妹

新生儿颅脑疾病是由于早产、低体质量或出生过程造成的缺氧缺血等引发的神经系统疾病，常伴有后遗症。常见的新生儿颅脑疾病包括缺氧缺血性脑病、室管膜下出血、脑室内出血、脑实质内出血、脑积水等[1]。新生儿颅脑疾病早期表现不特异，容易漏诊，早期确诊率不高，当症状明显时疾病进展较为严重，并且容易遗留各种较难治愈和康复的神经系统后遗症[2,3]。头颅超声检查在新生儿颅脑病变早期的诊断中应用较为广泛，对颅脑疾病进行有效治疗的关键前提就是确保诊断的准确性和有效性。近年来，头颅超声检查已经在颅脑疾病诊断上具有较高的准确率及经济简便的实用性优势，目前已经在新生儿颅脑疾病的早期诊断中得到了较为广泛的应用[4]。

尽管超声检查在新生儿颅脑疾病诊断中准确率较高和优点较多，但是低频探头和高频探头的检查效果有所不同。本次研究联合低频探头和高频探头检查，将超声多探头扫查应用于新生儿颅脑疾病的早期诊断中，旨在提高新生儿颅脑疾病早期诊断的准确率，进而为提高临床治疗疗效和减少后遗症做基础准备。

资料与方法

一、研究对象

选取河源市妇幼保健院自2017 年1 月至2018年12 月收治的有颅脑疾病高危因素(早产、低体质量、多胎妊娠、出生过程有缺氧窒息及产时感染)的新生儿90 例作为研究对象。采用随机数字表法将实验对象分为研究组和对照组，每组45 例，研究组给予低频探头联合高频探头进行探查，对照组只采用低频探头进行探查。2 组患者在性别、胎龄、体质量等方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

二、检测方法

检查所用设备为彩色超声诊断仪，低频探头频率为2.5～6.6 MHz，高频探头频率为8.0～13.0 MHz[5]。研究组患儿使用低频探头联合高频探头共同检查的方法，配合交替使用2 种探头，即先使用低频探头观察数分钟，再使用高频探头观察数分钟；对照组患儿则单独使用低频探头检查方法进行观察[6]。新生儿的检查姿势选用平卧位置，分别使用低频探头、低频探头联合高频探头沿患者的大脑前囟门位置，选取冠状面和矢状面分别进行连续扫描，记录观察各个水平切面大脑内部结构变化[7]。注意观察和记录患儿的双侧大脑半球内部结构及脑实质的回声强度大小，利用仪器记录测量2 组新生儿的左右大脑侧脑室的结构大小、脑中线到两侧颅骨的直线距离、侧脑室前角的纵径值，观察记录两侧大脑中动脉的血流频率和血流动力学变化[8]。

表1 2 组研究对象基本资料

所有检查项目发现异常值或者回声结构异常均视为颅脑疾病阳性患儿，包括缺氧缺血性脑病、脑室内出血、室管膜下出血、脑实质内出血、脑积水等，给予临床治疗或金标准CT 检查进行验证。验证方法：超声检查有轻度颅脑结构异常的患儿，需要结合临床治疗方法进行判断确诊；超声检查有颅脑结构重度异常的患儿，需要结合CT 检查结果进行进一步的确诊[9]。

三、观察指标

对2 组新生儿进行颅脑疾病的诊断，统计2 种方法诊断的新生儿不同颅脑疾病的阳性病例数，并与实际阳性病例数进行比较。实际阳性病例数需要结合临床治疗方法或者金标准CT 检查来确诊，即超声检查有轻度颅脑结构异常的患儿需要结合临床治疗方法进行判断确诊，超声检查有颅脑结构重度异常的患儿需要结合CT 检查结果进行确诊实际阳性病例数，从而比较2 种检测方法的诊断有效率。有效率计算方法：有效率=诊断患病人数/总人数×100%[10]。

四、统计学分析

采用SPSS19.0 软件进行数据分析，其中计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示，采用t 检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验或Fisher's 检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

结果

一、2 组方法检测不同新生儿颅脑疾病准确率的比较

研究组检测出45 例新生儿中，缺氧缺血性脑病有7 例（CT 检查实际8 例），准确率为87.50%；脑室内出血有9 例（实际9 例），准确率为100%；室管膜下出血有5 例（实际5 例），诊断率为100%；脑实质内出血有7 例（实际8 例），准确率为87.50%；脑积水9 例（实际9 例），准确率为100%。对照组检测出45 例新生儿中，缺氧缺血性脑病有2 例（实际13例），准确率为15.38%；脑室内出血有1 例（实际8例），准确率为12.50%；室管膜下出血有0 例（实际6 例），准确率为0%；脑实质内出血有3 例（实际7例），准确率为42.85%；脑积水4 例（实际6 例），准确率为66.67%。

研究组对新生儿缺氧缺血性脑病、脑室内出血、室管膜下出血准确率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），2 种检测方法在脑实质内出血和脑积水诊断准确率上差异无统计学意义（P＞0.05）。具体信息见表2。

表2 2 组方法检测不同新生儿颅脑疾病准确率的比较[例（%）]

二、2 组方法检测不同新生儿颅脑疾病有效率的比较

研究组利用超声多探头检测出新生儿颅脑疾病真阳性37 例，准确率为82.22%，对照组利用低频探头检测出新生儿颅脑疾病真阳性10 例，准确率为22.22%，2 组差异具有统计学意义（χ2=32.464，P＜0.05）。

讨论

近年来新生儿颅脑疾病的高危因素越来越多，早产儿、低体质量儿以及产时缺血缺氧新生儿的出生率增高[11]。缺氧缺血性脑病、室管膜下出血、脑室内出血、脑实质内出血、脑积水等颅脑疾病引发的新生儿存活率下降和生存质量降低、遗留后遗症等问题也日渐增多[12]。本文选择不同频率的超声进行扫查，比较低频和低频联合高频超声在筛查新生儿早期有无颅内病变准确性和敏感性，其原因有：（1）超声仪器具有无创、使用方便、经济的特点，高分辨率超声及彩色、能量多普勒超声的广泛应用，使超声诊断视野更加开阔，对软组织分辨率高，可清晰显示新生儿颅脑脑室结构、脑实质回声强度及各种血管官腔结构的变化，有助于早期诊断新生儿颅脑疾病和早期治疗，降低后遗症的发生率；（2）由于CT 检查放射危害比较大，价格较高，在小儿临床上并没有广泛使用；（3）超声多普勒检查在脑室扩张程度的检测中较为敏感，对颅脑中部结构的辨认和识别度较高，对周边组织形态变化和血管血流动力学变化灵敏度高；（4）头颅B 超检查具有无辐射损害、经济实惠、操作方便及对脑室及脑组织分辨力较高等优点[13]。所以本文观察比较低频和低频联合高频超声在筛查新生儿早期有无颅内病变的准确性和敏感性。

本研究采用不同频率的探头进行超声检查，结果显示低频探头联合高频探头可以提高缺氧缺血性脑病、脑室内出血、室管膜下出血等新生儿颅脑疾病诊断的准确性。缺血缺氧性脑病的主要病理表现为部分脑组织水肿和脑实质回声增强，若病情不缓解，则脑实质回声进一步增强，低频探头联合高频探头超声观察侧脑室、脑白质、脉络丛等细微结构，有利于提高其诊断的分辨力，降低漏诊。脑室内出血常见于足月儿，室管膜下出血多见于早产儿，低频探头联合高频探头超声探查结果表现为脑室及侧脑室增宽，脉络丛结构及侧脑室回声强度不均匀，因此低频探头联合高频探头可全面观察颅内出血情况，避免遗漏颅内的细微结构的发展和变化[14]。低频探头联合高频探头检查在诊断新生儿脑实质内出血和脑积水方面与低频探头检查的准确性相差不大。脑实质出血回声强度大，胎龄越小则发病率高，血肿导致脑中线移位，脑内出血吸收后形成血肿，低频和高频探头均能较好的探查血肿的大小和形态，而新生儿脑积水主要表现为脑室明显扩张，大部分脉络丛具有漂浮现象。低频超声优点是穿透强度强，可以观察整个颅脑结构，缺点是分辨率不高，对细小结构的变化识别率差；而高频超声探头优点是波长较短，对细小结构病灶的分辨率高，缺点是穿透性差，对大脑深部结构识别度欠佳，2 种方法各具优缺点[15]。尽管超声在新生儿颅脑疾病诊断中得到了较为广泛的应用，但是本文结果显示低频探头和高频探头的检查效果有所不同，二者联合使用，可以扬长避短，大大提高新生儿颅脑超声的诊断准确率。

综上所述，本研究结合CT 检测研究发现，采用低频探头及高频探头联合检测可以提高新生儿颅脑疾病诊断的有效率。因此，将超声多探头联合检查应用于新生儿颅脑疾病的早期检查诊断中，可以动态观察新生儿颅脑病变情况，有利于早期制定治疗方案，改善新生儿颅脑疾病治疗效果，提高医院的诊疗水平，促进医院的经济效益增长和长远发展。