113例感音神经性聋儿童人工耳蜗植入后语言发育随访研究

向琳 曹阳 徐晓晨 杜波

感音神经性聋阻碍儿童的听力语言发育，对其成长、教育、社会活动造成严重影响。人工耳蜗植入作为治疗儿童重度-极重度感音神经聋的有效方法，已被广泛认可，术后康复效果受植入年龄的影响[1，2]，但语言发育与植入年龄之间的关系仍需进一步研究。笔者回顾性分析了2013～2015年吉林大学第一医院耳鼻咽喉科收治的113例接受人工耳蜗植入治疗的感音神经性聋儿童的临床资料，评估人工耳蜗植入康复训练1年后患儿的语言能力发育，总结相关临床经验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

113例感音神经性聋儿童于2013～2015年在吉林大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科接受人工耳蜗植入，术后在吉林省聋儿康复中心行康复训练。所有聋儿术前均接受CT、MRI、脑干诱发电位等检查诊断为重-极重度感音神经性耳聋，患儿接受手术时年龄为1～7岁，其中男62例，女51例，均为单侧人工耳蜗植入，左耳36例，右耳77例。植入耳蜗为Cochlear freedom C124RE(CA)型、HiRes 90K型和SONATATI100型。

1.2 纳入与排除标准

纳入1～7岁感音神经性聋儿童患者；排除慢性中耳炎者、听神经缺失、内耳畸形、非耳源性智力发育低下、缺乏康复训练条件、其他全身性疾病无法耐受麻醉、评估资料缺失者。

1.3 手术方法

所有患儿均在全麻下接受常规面隐窝入路人工耳蜗植入，沿耳后切开分离组织致骨性外耳道口，定位后钻出合适的骨槽，注意勿突破硬脑膜。磨开乳突，开放鼓窦，暴露砧骨短脚，开放面神经隐窝，暴露圆窗、砧镫关节，用宝石电钻于圆窗龛前行耳蜗开窗，可见少许内淋巴液流出，固定人工耳蜗体于骨槽处，小心将电极植入耳蜗，少许肌肉组织封堵开窗，放置电极盘于乳突腔内，并固定电极。逐层缝合后检测电极工作良好，包扎手术部位。

1.4 术后开机与评估方法

术后1月开机调试，至最佳状态。所有患儿均在吉林省聋儿康复中心接受康复训练，1年后，采用《听力障碍儿童听觉、语言能力评估标准及方法》[3]对患儿的语法能力、理解能力、表达能力、交往能力、语音清晰度进行评估。语言能力（语法能力、理解能力、表达能力、交往能力、语音清晰度）发育等级量化采用语言年龄表示，语言能力延迟为实际年龄与语言年龄之差。

1.5 统计方法

使用GraphPad Prism（v7.0a）软件进行统计学分析，采用单因素方差分析进行显著性比较，组间比较采用Tukey检验，采用线性回归进行相关性分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 语言能力发育

患儿的语法能力、理解能力、表达能力、交往能力及语音清晰度均有较好的发育，但相较于实际年龄应具备的语言能力，均存在明显的延迟（P＜0.001）；理解能力的发育优于语法、表达、交往能力及语音清晰度的发育（P＜0.001），语法、表达、交往能力和语音清晰度之间无差异（图1）。

图1 患儿语言能力发育情况***P＜0.001

2.2 语言能力延迟

3岁及以下年龄患儿语法能力、交往能力、理解能力发育大于延迟；表达能力和语音清晰度发育小于延迟，表达能力及语音清晰度延迟与植入年龄正相关，植入年龄年龄越小，延迟越小（图2）。

图2 不同年龄段语言能力发育与延迟的关系

3 讨论

人工耳蜗植入作为治疗儿童感音神经性聋的有效方法已获得广泛认可，术后康复训练是提高患儿听觉和语言能力的重要内容。人工耳蜗植入后患儿语言能力的发育受多种因素的影响，不同的信号处理策略会影响儿童听觉感知[4]，Han等[5]发现在较小年龄植人工耳蜗的汉语儿童通过HiRes 120处理策略其听觉语言发育能够获得更多的益处。李昌亚等[6]认为术前残余听力好坏、是否配戴助听器、康复训练模式影响交流能力，而植入年龄对其无明显影响。家庭经济条件也会影响语言康复效果，但不是决定因素，长期有效的康复训练是影响语言发育的决定因素[7]。因此，需要更多的长期观察研究，Lyu等[8]通过5年的随访发现语言发育落后于听力发育，植入年龄仍然是影响康复效果的重要因素。

人工耳蜗植入的适宜年龄一直是争论的焦点，胡向阳等[1]认为术后1年的听觉、语言康复效果进步幅度与人工耳蜗植入年龄负相关，人工耳蜗植入年龄不宜超过3岁。Leigh等[9]认为植入年龄应尽可能小，以减少早期听觉丧失所导致的语言发育延迟。Mitchell等[2]也认为1岁以下人工耳蜗植入后的效果优于1～2岁儿童。Bruijnzeel等[10]认为，人工耳蜗植入应尽可能早，但在1岁之前植入是否能够获得额外的益处仍不明确。本研究认为3岁可能是感音神经性聋儿童人工耳蜗植入的最大适宜年龄，植入年龄越小，对语言发育越有益。本研究发现人工耳蜗植入康复训练1年后，患儿的语言能力均有较好的发育，其中理解能力发育最好，语法能力、理解能力、表达能力、交往能力及语音清晰度均存在明显延迟；3岁及以下年龄患儿语法能力、交往能力、理解能力发育大于延迟，表达能力发育小于延迟；年龄越小，表达能力、语音清晰度延迟越小。因此，人工耳蜗植入是治疗儿童重-极重度感音神经性聋的有效方法，康复训练是帮助患儿提高语言能力不可或缺的重要环节，但一定时间内患儿语言能力发育较正常同龄儿童缓慢，存在较大的延迟，应进一步加强术后康复训练，特别是交往能力训练。本研究仅观察康复训练1年后患儿的语言发育情况，缺乏长期随访，此外，缺乏1岁以下患儿的资料，这是本研究的不足之处。

综上所述，为避免更大的语言能力延迟，3岁可能是感音神经性聋儿童人工耳蜗植入的最大适宜年龄，植入年龄越小，对语言发育越有益。