柯氏四级评估模式结合多媒体在手术室低年资护士培训中应用效果

缪美琴 詹美莺 李 思

福建医科大学附属宁德市医院手术室，福建省宁德市 352100

低年资护士是指从医学院校毕业后从事护理工作时间不足5年、所积累临床相关工作经验不足的护士[1-2]。随着国内医疗需求的逐渐增加以及医院规模的迅速扩张，低年资护士亦被要求能够独当一面、承担大量临床相关工作，但因其护理工作经验欠缺、技术业务能力尚不能熟练应用、法律意识不够重视等原因，发生医疗事故的风险较大[3]，尤其是手术室护理，应急性强、工作环境紧张，对护士的各项素质也提出了更高的要求[4]。因此，加强手术室低年资护士综合能力的培训，是手术室人力资源管理领域的重要内容。近年来，我院将柯氏四级评估模式与多媒体教学结合用于手术室低年资护士的培训，效果令人满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选入2014年1月—2018年9月在我院手术室工作的低年资护士42例，随机分为对照组和观察组，每组21例，其中对照组，男4例，女17例；年龄19～28岁，平均年龄(24.08±2.87)岁；工作年限：<2年15例，2～3年3例，4年3例；学历：大专14例，本科7例；职称：护师6例，护士15例。观察组中，男3例，女18例；年龄19～27岁，平均年龄(23.91±2.73)岁；工作年限：<2年16例，2～3年3例，4年2例；学历：大专15例，本科6例；职称：护师5例，护士16例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)全日制专、本科学历护理人员，且拥有国内注册的执业资格证书；(2)手术室在岗工作的护理人员，且具有1年以上临床护理工作经验；(3)手术室工作未满5年；(4)能够自愿配合本次研究。排除标准：(1)手术室工作1年以内或5年以上；(2)休假时间≥3个月；(3)孕期或哺乳期的护士。

1.3 培训方法

1.3.1 对照组：采用传统教学模式，即以基本知识、基本理论、基本技能为主要内容的“三基”培训模式，其中基本知识课程内容主要包括手术室的各项规章制度及技术操作流程、手术器械的管理与应用、常见疾病的手术配合、手术室抢救技巧与护理、急救应急预案与护理措施等。教学过程中以临床带教老师课堂讲授和示范为主，学员参与学习为辅，以提问的方式加深学员记忆，具体指确定骨干护师负责现实操作示教和现场指导，由2～3例操作娴熟、有责任心的主管护师进行示范性操作，并加以一定的技术引导。培训频率为2课时/次，1次/周，连续培训6个月后统一进行效果评估。

1.3.2 观察组：采用柯氏四级评估模式结合多媒体进行培训，具体方法：将对照组课程内容采用不同方法制作成多媒体课件：(1)应用数码相机拍摄照片制作成图片，配以文字，以PowerPoint幻灯形式演示；(2)使用录像机将各项护理操作、常规工作过程采用全实景的拍摄模式录制下来，每项操作标准影像清晰、操作规范、流程流畅，配以解说、音乐，制作成教学VCD；(3)对一些不易用文字说明的仪器、设备的结构、原理及用法，采用Flash动画技术制作课件。培训频率为2课时/次，1次/周，每次授课结束后，将相关幻灯片或视频转发给学员，便于其课后及在临床工作中反复观看、强化巩固。同时，定期采用柯氏四级评估模式对培训效果进行评估：(1)反应层评估：培训前通过文献检索、专家咨询、科室的具体情况以及各层次护士对医院统一培训的需求情况，制定低年资护士培训计划，培训后发放反馈表，对课程设计、实用性和难易度进行评价和调整；(2)学习层评估：采用一系列模拟临床术中情景的考站，定期对考生的基本理论、临床技能等进行评估，使考生了解自己对培训课程知识的掌握程度，及时调整学习方法；(3)行为层评估：自制低年资护士自评综合能力调查量表，内容主要包括人文课程、专业理论课程、系统理论课程和专业操作课程等，以便及时评价护士培训后其工作行为的改善及知识运用的程度；(4)结果层评估：通过护理差错发生率、患者及医生对护士的满意度评估培训效果。

1.4 观察指标 (1)相关结局指标：培训6个月后，对两组护士进行考评，内容主要包括理论知识(包括各项规章制度及应急预案、解剖基础知识、各项技术操作流程、手术器械管理与应用、常见手术配合及各组医生的手术习惯、手术体位摆放的注意事项、手术室抢救与护理等)、临床技能(包括外科刷手、无菌器械台准备、穿脱手术衣及戴手套、穿针引线、手术器械传递、手术体位摆放、心肺复苏、手术常用仪器设备的操作等)和综合应急能力(包括观察方法及病情评估、处理问题效率与效度、应变及反应能力、抢救配合能力、心理素质、沟通效度等)，以百分制计分；(2)满意度评估：采用自制调查问卷评价培训后医生对护士工作的满意度，主要包括护士术前、术后对患者的访视质量、服务态度、与医生的沟通技巧、手术室的工作环境、对手术体位的摆放、术前物品准备、术中配合、医嘱执行情况、心理状态等，满分100分，其中≥90分为非常满意，75～89分为满意，60～74分为一般，<60分为不满意；以(非常满意+满意)计算满意度。

2 结果

2.1 两组考核情况比较 培训后，两组理论知识、临床技能及综合应急能力得分均较培训前明显提高(P<0.05)，且观察组提高幅度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组考核情况比较分)

2.2 培训后医生对护士工作的满意度评价 医生对观察组工作的满意度显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组医生满意度比较[n(%)]

注：两组满意度比较，χ2=4.286，P<0.05。

3 讨论

随着信息技术的不断发展，多媒体教学以生动、直观、形象、信息承载量大等特点成为一种重要的教学手段[5]，其应用于手术室教学的优势主要体现在：(1)运用文本、图像、视频等形式将所要教学的内容，如仪器设备的运用和维护、手术配合、常见并发症和处理措施、手术意外的识别及护理、医生的手术喜好等，以可听、可视、可模拟操作的方式表现出来，解决以往教学中普遍反映的难点与疑点，更能提升低年资护士的学习积极性和创造性[6]；(2)能逼真的地再现或模拟临床术中情景，充分展示传统教学中受到视角、距离、客观因素等方面限制而无法观察到的教师操作手法、人体解剖、生理及病理的变化，增强对知识认识和理解的深度[7]；(3)多媒体课件可转发给学员，有助于其反复观看、学习、思考，及时发现自身存在的不足，提高护理质量；(4)通过反复学习，使低年资护士对手术室中的各项情况有了充分的心理准备，有助于其心理素质的提高。

柯氏四级评估模式是目前应用最普遍的培训效果评估工具，主要从被培训者的满意程度(反应层)、被培训者的学习获得程度(学习层)、被培训者的知识运用程度(行为层)和训创出的效益(结果层)等4个层面进行培训效果评估。柯氏四级评估模式目前在医学院在校教育和医院在职教育中均有广泛应用，如汪淼芹等[8]在内科低年资护士，康乐汀等[9]在医院新入职员工培训过程中均采用柯氏四级评估模式对培训效果进行评估，同时均认为在此过程中需要结合PDCA循环不断延续、巩固培训效果。

本文将柯氏四级评估模式与多媒体教学结合用于手术室低年资护士的培训，结果发现：培训后，观察组理论知识、临床技能及综合应急能力得分均明显高于对照组(P<0.05)，而医生对其护理工作的满意度亦显著高于对照组(P<0.05)。提示柯氏四级评估模式结合多媒体教学可有效提升手术室低年资护士的理论、操作和应急水平，提高医生对护理工作的满意度。