中西医结合护理方案对胰腺癌患者急性疼痛和心理应激的影响

高慧坚

广东省佛山市第一人民医院(中山大学附属佛山医院)胃肠肿瘤科 528000

胰腺癌是恶性上皮性肿瘤，中晚期预后差且死亡率高[1]，胰腺癌属于中医“癥瘕”“积聚”“黄疸”等范畴[2]，临床常伴有黄疸、乏力、纳差、疼痛等，其中急性疼痛严重影响患者食欲以及睡眠，不仅导致患者生活质量降低，而且给患者较大心理压力，目前西医常规护理采取镇痛护理及心理疏导，但是部分患者效果不佳，而中医护理以中医理论为原则注重身心合一，从情志及饮食方面进行调节，还充分利用艾灸、耳穴等中医特色，多种途径镇痛，缓解患者心理压力。近年来笔者在临床中发现中西医结合护理可有效改善胰腺癌患者疼痛情况并提高护理满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—12月于我院治疗的62例胰腺癌患者作为观察对象。均符合胰腺癌诊断标准且伴有疼痛，所有患者均有沟通能力，无严重精神障碍，患者及家属自愿参加并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准并上报相关部门备案。全部患者按照随机数字表法分为实验组和对照组。实验组32例，男18例，女14例，年龄44～74岁，平均年龄(61.31±9.24)岁，病程2～11个月，平均病程(6.23±2.07)个月。对照组30例，男17例，女13例，年龄43～73岁，平均年龄(60.26±9.13)岁，病程1～12个月，平均病程(6.01±2.03)个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 实验组患者给予中西医结合护理方案，具体内容为[3]：(1)通过望、闻、问、切四诊收集患者资料，以“不通则痛”“不荣则痛”为原则进行护理评估，根据不同患者具体情况制定个性化中西医结合护理方案，其中辨证为气血两虚者宜益气养血，活血止痛；辨证为气滞血瘀者宜活血化瘀，理气止痛；辨证为痰湿阻恶者宜化痰祛浊，健脾利湿。(2)对于胰腺癌晚期顽固性呃逆，可采取耳穴贴压护理，根据患者病情辨证选择不同的穴位进行点压并贴王不留行籽，早、中、晚各按100次，定时更换王不留行籽，4周为1个疗程。对于辨证属寒或者晚期气血亏虚患者予以艾灸护理，选择足三里、关元、气海、命门、肾俞等穴位采用回旋灸进行艾灸，15min/次，2次/d，4周为1个疗程。(3)胰腺癌不仅会产生急性疼痛，也会给患者带来心理压力，引起失眠、焦虑、抑郁、厌食等问题。对于患者的不良情绪护理人员可通过主动沟通、安慰、鼓励等进行调整，还可以结合中医情志辨证予以疏肝理气等方案。对于失眠等问题，在西药的基础上可以给予推拿按摩等传统医学方法。(4)保证患者营养需求的同时指导患者进食有保护正常细胞的抑癌食物，嘱患者饮食结构以易消化食物为主，密切观察排便情况，防止腹胀及肠梗阻。对照组患者采用西医常规护理，包括皮肤护理、病房环境护理及转移患者注意力等[4]。

1.3 疗效评价 (1)护理前、后均采用东部肿瘤协作组织ECOG评分标准评估患者体力状态，得分越高说明体力越差。(2)护理前、后采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况，得分越高说明疼痛越严重。(3)采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评价患者心理应激情况，评分越高说明心理应激反应越强。(4)通过问卷调查方式了解患者护理满意度，具体分为满意、较满意及不满意，护理满意度=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者护理前、后ECOG评分对比 护理前两组患者ECOG评分无明显差异(P>0.05)，护理后实验组患者ECOG评分明显低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者护理前、后ECOG评分对比

2.2 两组患者护理前、后VAS评分对比 护理前两组患者VAS评分无明显差异(P>0.05)，护理后实验组患者VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者护理前、后VAS评分对比

2.3 两组患者护理前后SDS及SAS评分对比 护理前两组患者SDS及SAS评分无明显差异(P>0.05)，护理后实验组患者SDS及SAS评分均明显低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者护理前后SDS及SAS评分对比

2.4 两组患者护理后护理满意度对比 干预后实验组患者护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组患者护理后护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

胰腺癌急性疼痛会严重影响患者生活质量，增加心理负担，临床西医常规护理以对症护理为主，部分患者效果欠佳，而在西医常规护理基础上以中医“不通则痛”及“不荣则痛”理论指导临床护理可明显减轻患者疼痛，改善负性情绪。

本文结果显示，护理后实验组患者ECOG评分明显低于对照组，分析原因为胰腺癌患者常伴有疼痛，长时间疼痛影响患者日常体力活动，而且强烈的疼痛感会让患者产生心理畏惧，不愿意尝试体力活动，而中西医结合护理多种镇痛方式相结合，加强了镇痛效果。同时本文结果还显示，护理后实验组患者VAS评分明显低于对照组，分析原因为常规西医护理一般以药物止痛为主，注意力转移为辅，止痛效果不佳，而中西医结合护理中应用耳穴、艾灸，通过按压及温热刺激机体本身镇痛机制[5]，从而达到镇痛效果，再加上药物本身的作用，所以实验组VAS评分较低。本文结果显示，护理后实验组患者SDS及SAS评分均明显低于对照组，究其原因为中西医结合护理中通过情志干预，对患者脏腑精气进行调整，使其面对外界的刺激应激反应降低，中医认为人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐[6]，对于胰腺癌患者的焦虑、抑郁情绪从肝、脾论治，利用穴位及经络进行调整。另外本文发现干预后实验组患者护理满意度明显高于对照组，其原因可能是患者疼痛得到有效缓解，负面情绪有途径进行宣泄，整体生活质量提高，从而提高了护理满意度。

综上所述，中西医结合护理方案可改善胰腺癌患者体力状况，减轻疼痛，降低抑郁、焦虑程度并提高护理满意度。