晚期非小细胞肺癌患者心理韧性现状及影响因素分析

魏丽萍 陈丽富 区妙兴 袁东梅

广东省佛山市第一人民医院头颈胸肿瘤内科 528000

据国际癌症中心(International agency for research on cancer，IARC)制定的关于癌症发生及死亡的GLOBOCAN 2018评价标准，预计到本世纪末，癌症将成为全球头号“杀手”，其中发病人数和死亡人数均居于榜首是肺癌[1]。非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)是肺癌中最常见的一种类型，占比超过80%[2]。研究发现，NSCLC患者的治疗除了手术和药物以外，情绪对其治疗效果也具有重要影响。NSCLC患者治疗过程中产生的抑郁、焦虑、心理困扰等不良情绪，严重影响患者的生活质量[3]。心理韧性(Resilience)是对个体在危险环境中保持良好身心状态能力的一种评价指标，与患者适应和应对疾病的能力密切相关[4]。目前，心理韧性已广泛用于乳腺癌、胃癌、直肠癌、老年痴呆、肾病综合征等疾病的研究[5]，但在NSCLC患者心理韧性的研究报道较少。本文拟对NSCLC患者心理韧性的现状和影响因素进行分析，旨在提高NSCLC患者的生活质量，降低经济费用和家庭负担提供有力依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2018年12月在我院头颈胸肿瘤内科接受治疗的晚期非小细胞肺癌患者为观察对象。入组标准：(1)根据2016年版《中国晚期原发性肺癌诊治专家共识》[6]诊断标准确诊为NSCLC的患者，且经过CT和(或)病理和(或)基因测序确认；(2)根据美国癌症联合会(AJCC)[7]标准，肺癌分期均属于ⅢB 或Ⅳ期的患者；(3)患者均为首次接受化疗或化疗+欣吉尔治疗；(4)依据Kamofsky量表评分平均>60分，预期生存期>3个月；(5)患者均自愿接受所有检查和问卷调查；(6)患者临床资料完整。排除标准：(1)合并其他严重器质性损害(如肾衰竭、肝硬化等)；(2)合并严重精神疾病；(3)因各种原因失访者。

1.2 调查方法

1.2.1 资料收集：由头颈胸肿瘤内科护士组建调查人员团队，经统一培训考核合格后上岗。在对患者进行问卷调查前，要先取得患者知情同意，并采用统一的指导用语对问卷内容、填写方法和注意事项向患者进行解释，问卷需独立完成，且当场收回。最终符合入排标准的患者160例，8例未获得知情同意，共发放问卷152份，无效问卷2份，回收有效问卷150份，回收率93.75%。

1.2.2 调查工具：采用自制的一般资料问卷和心理韧性量表(Resilience scale，RS)[8]对患者进行调查。(1)一般资料问卷内容包括人口社会学资料(性别、文化程度、家庭收入等)和疾病资料(手术方式、肿瘤分期等)。(2)RS包括个人能力和对自我和生活的接纳两个维度，共14个条目，每个条目1～7分，总分14～98分，心理韧性与得分呈正比。

1.3 统计学方法 所得数据采用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差描述，采用t检验，计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。筛选影响因素选用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 患者一般情况 本文共分析150例晚期肺癌患者，男89例，女61例，男女比例为1.46∶1；年龄37～82岁，平均年龄(63.2±5.2)岁，以41～65岁占比最多(50.7%)；居住地以城镇居多共91例(占60.7%)；文化程度以大专及以上学历人群居多共64例(占42.7%)；家庭关系很好患者最多有97例(占73. 9%)；家庭月收入以2 001～5 000元人群最多有86例(占57.3%)；家庭经济负担重的比例最高共95例(占63.3%) ；肿瘤临床分期中Ⅲ期73例(占48.7%)， Ⅳ期77例(占51.3%)；疼痛程度中Ⅱ度及以上居多共94例(占62.7%)。不同年龄、文化程度、居住地、家庭月收入、家庭关系、疼痛程度、经济负担的晚期肺癌患者心理韧性水平间均有统计学差异 (P<0.05);而不同性别、肿瘤分期之间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 150例肺癌患者一般临床资料单因素分析

2.2 Logistic回归分析结果 依据心理韧性得分，对7项单因素分析P<0.05的项目作二元Logistic回归分析，结果表明：年龄(OR=16.253)、家庭关系(OR=0.149)、经济负担(OR=0.160)、疼痛程度(OR=0.284)为影响晚期肺癌患者心理韧性的危险因素，具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 Logistic回归分析结果

3 讨论

非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型，占80%以上，确诊时75%已为Ⅲ/Ⅳ期[9]。癌症高死亡率是导致患者产生强烈心理反应的重要原因，在面对死亡时，人们不免有一种无名的恐惧和孤独，尤其是对于晚期肺癌患者。虽然几年来癌症的临床诊治技术有了极大的进步，但癌症患者5年生存率仍不令人满意，而心理反应又对患者治疗效果和生存质量有着重要的影响。心理韧性是评价癌症患者心理状况的重要指标[10]。了解癌症患者心理韧性现状及其影响因素，对指导癌症患者获得最佳心理状态，增强治疗效果、提高患者生存质量具有重要意义。

本文结果表明，年龄是影响晚期肺癌患者心理韧性的危险因素之一，且随着年龄的增长，患者心理韧性呈逐渐上升趋势，这与其他研究结果相似[11]。分析产生这种结果的原因，一方面，中青年作为家庭的中流砥柱，他们较老年患者承受的生活压力明显增高，因此，在向患者这一角色转换的难度较高，心理韧性水平较低。另一方面，人生阅历提高个体面对不良事件心理韧性的重要财富，年龄越大，其经历的事情越多，适应疾病就越容易。本文结果也表明家庭关系是晚期肺癌患者心理韧性另一重要因素，大量研究也证明，家庭关系的好坏对癌症患者的治疗效果具有直接影响[12]。本文150例患者中，83.4%患者对其家庭关系评价为很好或较好，这有益于提高患者的心理韧性。但也有部分患者表示家庭关系一般或较差，需要医护人员进行心理干预。除此之外，经济负担也是影响患者心理韧性的重要危险因素，癌症的治疗费用较高，对于经济负担较重的家庭，可以通过利用社会帮助来降低患者的经济压力，提高其心理韧性。癌痛是导致癌症治疗失败的重要原因，本文中，疼痛程度越高患者的心理韧性水平越低，这与其他研究结果相似。

综上所述，年龄、家庭关系、经济负担、疼痛程度是影响晚期肺癌患者心理韧性的主要危险因素，在进行临床治疗时应密切关注患者的心理韧性水平，结合危险因素，通过适当的干预、训练提高患者的心理韧性。