延续性护理对慢性心衰患者生活质量和预后的影响

陈锁红

江苏省南通市通州区第八人民医院心内科 226361

冠状动脉粥样硬化性心脏病发生和发展的最终结局为心力衰竭，无力、呼吸困难和水肿等为其主要临床表现，预后较差，具有较高的病死率，约为40%[1-2]。慢性心衰患者大多数需要出院后在家治疗，有效的护理模式对患者的生活质量和预后具有重要影响[3]。延续性护理干预是对传统护理干预的拓展和延伸，其目的是解决患者出院后遇到的健康问题，有利于提高患者治疗的依从性，改善患者生活质量和预后[4-5]。为了探讨延续性护理对慢性心衰患者生活质量和预后的影响，本文选择2017年1月—2018年6月间在我院接受治疗的154例慢性心衰患者纳入课题研究，具体报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选择2017年1月—2018年6月间在我院接受治疗的154例慢性心衰患者纳入课题研究。纳入标准：(1)根据 2014《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中关于慢性心衰诊断标准，患者经冠脉造影明确诊断有冠状动脉病变史，且经X光片、心电图、心衰标志物以及超声心动图等检查确诊为慢性心衰患者；(2)心功能分级为Ⅱ、Ⅲ级患者；(3)对本研究知情，且签署知情同意书患者。排除标准：(1)有严重精神或神经疾病病史患者；(2)有严重听觉和视觉障碍患者；(3)合并严重肝肾功能障碍患者；(4)拒绝参与课题研究患者。将所有患者采用随机数字表法分为观察组(77例)和对照组(77例)。观察组患者男43例，女34例，年龄42～74岁，平均年龄(53.94±11.29)岁，其中心功能Ⅱ级患者46例，心功能Ⅲ级患者31例。对照组患者男42例，女35例，年龄43～76岁，平均年龄(54.17±12.36)岁，其中心功能Ⅱ级患者42例，心功能Ⅲ级患者35例。本研究方案经过医院伦理委员会审核批准，两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：接受常规护理，仅给予出院指导，不进行出院后护理干预，叮嘱患者出院后按时复查。

1.2.2 观察组：接受延续性护理，具体措施如下：(1)建立包括护士长和专职护士在内的延续性护理小组，在患者出院前进行临床评估，建立包括患者基本情况、用药情况、联系方式和家庭住址等信息在内的健康管理档案。给患者发放包括主治医师、护士长以及专职护士联系方式的医患联系卡。患者出院后，要对其进行电话随访、入户访问、发送邮件等各种形式的健康随访。(2)选择合适患者的健康教育方式对其进行病情管理指导，向患者说明心衰的致病因素、临床表现、病理生理、治疗方式、用药注意事项以及可能出现的并发症等，纠正患者对疾病的错误认识。(3)对患者进行用药、控制体重、血压监测、运动、饮食以及心理等日常生活护理干预，管理患者的休息、活动和睡眠等生活起居，提醒患者要注意预防压疮、感染以及深静脉血栓等护理事故。(4)对患者进行运动和饮食指导，为其制订针对性的锻炼计划，嘱患者戒烟戒酒，控制食盐量，增加蛋类、豆制品以及瘦肉等富含蛋白质的食物，确保微量元素的摄入量等。(5)对患者进行情绪指导，对其进行心理状态评估，嘱保持平稳心态，教会其进行倾诉和宣泄等心理护理方法，进行自我调节，耐心回答患者的疑问，减轻其消极情绪。

1.3 观察指标 统计并比较两组患者的心功能情况、护理效果、生活质量评分和预后情况。两组患者的护理效果通过住院时间、临床症状缓解率、心衰再发生率以及死亡率来进行评价。两组患者的生活质量通过采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表进行评价，分数与生活质量呈正比。采用心血管不良事件来评价患者的预后情况，随访至患者出院后3个月。

2 结果

2.1 两组患者心功能情况比较 干预前，两组患者的各项心功能指标差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的各项心功能指标均有明显改善，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心功能情况比较

注：与同组干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.2 两组患者护理效果比较 观察组患者的护理效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理效果比较[n(%)]

2.3 两组患者生活质量评分比较 干预后，观察组患者的各项生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较

2.4 两组患者预后情况比较 观察组患者症状性心衰、心肌梗死、恶性心律失常、心脏性猝死等疾病的发生率均显著低于对照组患者，差异有统计学意义，(χ2=8.768，P<0.05)。见表4。

表4 两组患者预后情况比较[n(%)]

3 讨论

目前，国际上已经将慢性心衰等同于癌症看待，被称为是心脏病的最后大战，是影响冠心病患者生活质量，造成患者死亡的主要原因[7]。有效果的护理干预在降低心衰患者致残率和致死率，改善患者生活质量和预后方面具有重大意义。延长患者生命，缓解症状是目前临床上治疗慢性心衰的主要目的，大部分患者需要长期带病生存[8-9]。目前的临床护理工作注重患者住院期间的护理干预，往往缺少对患者出院后的个体化指导，无法满足患者对护理的需求[10]。延续性护理是一种新型护理模式，将医院护理延伸和拓展至患者家庭，是整体护理的重要组成部分，强调对患者的健康教育和康复指导，提高护理服务的协调性[11-13]。有研究报道[14]，延续性护理干预有利于改善患者心功能，减轻患者病情程度和发病次数，提高患者生活质量，改善预后。也有相关研究通过Meta分析得出延续性护理模式能够有效降低患者因心力衰竭再入院率[15]。

本文结果表明，干预后，观察组患者的各项心功能指标、护理效果及预后情况均明显优于对照组患者，且大大提高了生活质量。说明延续性护理加强了对患者的健康教育，弥补了患者饮食、用药、运动、心理和自我管理等健康知识和专科疾病知识的缺失，让患者感受到了护理人员的关爱和关心，提高了患者的护理效果。

综上所述，延续性护理有助于提高慢性心衰患者的生活质量，改善患者预后，值得临床推广。