责任助产模式护理干预在无痛分娩孕妇中的应用效果观察

郭娟娟

河南省三门峡市第三人民医院妇产科 472143

近年随着医疗技术水平的提高，生活水平的提高，越来越多的孕妇对于分娩提出了更高要求，故最大限度减轻分娩痛苦成为产科医护人员的重要工作。这样无痛分娩随之出现。无痛分娩是使用各种方法以减轻分娩时的疼痛程度，利于产妇顺利娩出胎儿[1-2]。但据相关临床研究指出，无痛分娩期间的护理干预与母婴结局具有密切关系。目前，护理模式的发展，责任助产模式护理能明显提高产妇分娩质量，增强无痛分娩效果[3-4]。因此，本文探讨了责任助产模式护理干预在无痛分娩孕妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2017年11月在我院行无痛分娩的孕妇110例，将2016年2—12月采用常规护理干预的55例孕妇作为对照组，2017年1—11月在常规护理的基础上采用责任助产护理模式干预的55例孕妇作为观察组。两组孕妇及家属均已自愿签署知情同意书，本研究经院内医学伦理委员会批准。对照组年龄21～34岁，平均年龄(26.97±3.25)岁；孕周38～42周，平均孕周(39.48±1.02)周。观察组年龄20～33岁，平均年龄(26.92±3.18)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.43±0.97)周。对比两组孕妇基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：本次入选孕妇均为单胎妊娠，且符合自然分娩指征；两组孕妇均为初产妇。排除标准：妊娠合并症者；肝肾功能异常者；精神异常者；巨大儿者；无法配合研究者。

1.3 方法 对照组孕妇给予常规护理措施，即产前向孕妇介绍分娩知识，做好婴儿相关准备工作；分娩时告知注意事项，指导孕妇配合体位摆放，鼓励孕妇顺利娩出胎儿；分娩后观察孕妇宫缩及阴道流血情况，并给予饮食指导等。观察组孕妇在常规护理的基础上采用责任助产模式护理干预，具体如下。(1)组建责任助产模式护理小组。①科内由护士长、1名主管护师和4名助产士组成护理小组，其中主管护师担任责任组长。②小组采取护士长—责任组长—助产士的管理模式，明确各岗位职责，护士长负责护理质量监控，责任组长负责护理工作指导和低年资护理人员的培训，助产士负责落实各项护理措施。③组织小组护理人员学习无痛分娩的有关知识和护理技能，提升助产士业务水平。(2)产前责任护理。加强与孕妇之间的沟通，掌握孕妇的精神及心理状况，及时采用针对性的心理疏导手段，消除孕妇不良情绪；同时助产士应向孕妇耐心讲解分娩时呼吸方法、用力技巧等知识，减轻孕妇紧张感。(3)产时责任助产护理。①第一产程。指导产妇应根据宫缩频率进行规律呼吸，适当补充营养，保持体力；告知产妇选择舒适体位，可进行适当自由活动；随时给予产妇精神支持，安抚情绪，教会产妇缓解疼痛的方法；注意产妇情况，待宫口开至2cm以上后，应在助产士的陪同下进入产房。②第二产程。协助产妇体位摆放，重点说明分娩时用力技巧及注意事项；多与产妇交流，间歇期时按摩产妇肌肉，使其放松，缓解产妇心理压力。③第三产程。胎儿娩出后应及时告知产妇胎儿情况，使产妇放心，并适当增加产妇与新生儿的皮肤接触。(4)产后责任护理。严密注意孕产妇身体情况及心理状况，定时给予子宫按摩，强化产后护理；说明母乳喂养的优势及喂养技巧，教会产妇产后恢复和新生儿护理的方法。

1.4 观察指标 观察两组分娩方式、总产程时间及产后并发症发生情况，其中分娩方式包括自然分娩、产钳助产和剖宫产。总产程包括第一产程、第二产程和第三产程。产后并发症有产后出血、软产道损伤、胎儿宫内窘迫等。

2 结果

2.1 分娩方式 与对照组相比，观察组自然分娩率较高，剖宫产率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组分娩方式对比[n(%)]

2.2 总产程时间 与对照组相比，观察组总产程时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组总产程时间对比

注：*与对照组比较，t=4.896，P=0.000。

2.3 产后并发症发生情况 对照组中发生产后出血3例，软产道损伤3例，胎儿宫内窘迫1例，新生儿窒息2例，总发生率为16.36%(9/55)；观察组发生产后出血1例，软产道损伤1例，胎儿宫内窘迫0例，新生儿窒息0例，总发生率为3.64%(2/55)，观察组产后并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.950，P=0.026)。

3 讨论

分娩是人类繁衍的正常生理过程，但在此期间产妇普遍承受生理和心理痛苦和压力，容易出现宫缩乏力、产程延长等情况，导致不良的妊娠结局。近年来，无痛分娩因其具有安全可靠、操作方便、药效持久等优点，已广泛应用于孕妇分娩中[5-6]。张丽丽[7]认为，无痛分娩虽能明显降低产妇疼痛，但仍存在各种危险因素，易增加产后并发症的发生风险，降低分娩质量。为此，提高无痛分娩质量是临床研究的重点问题。伍咏梅等[8]研究表明，无痛分娩中采用助产士全程责任制，能明显提高顺产率，有效降低抑郁程度，缓解产妇疼痛，有利于提高产妇满意度。基于此，给予无痛分娩孕妇责任助产模式护理干预具有重要意义。

本文对采用无痛分娩的孕妇实施责任助产模式护理干预，结果显示，与对照组相比，观察组自然分娩率较高，剖宫产率较低，说明通过责任助产模式护理干预，可提高自然分娩率，降低剖宫产率，这与王咏雪等[9]研究结果一致。大多数初产妇对于分娩知识缺乏一定的了解，且分娩耐受力普遍较低，易产生负面情绪，如紧张、焦虑等，不利于无痛分娩的进行。加之责任助产护理模式护理干预强调以孕妇为中心，注重孕产妇的身心需求，有助于提高护理服务质量。因此，在常规护理的基础上予以责任助产模式护理干预，通过产前责任护理，能明显缓解孕产妇心理应激反应，提高心理承受能力，有利于增强产妇配合度和依从性，确保无痛分娩的顺利开展。本文结果还显示，与对照组相比，观察组孕妇总产程时间较短，产后并发症总发生率较低，说明通过责任助产模式护理干预，可缩短总产程时间，降低产后并发症总发生率，这与蔡丽平等[10]研究结果相似。分析其原因在于通过产时全程给予责任助产护理，即第一产程、第二产程和第三产程，可有效减轻疼痛，促进产妇顺利分娩，有利于减少产后出血、新生儿窒息等并发症的发生；同时通过产后责任护理，能进一步保障母婴健康，促进产后恢复。

综上所述，在无痛分娩过程中应用责任助产模式护理干预，不仅能明显提高自然分娩率，还能缩短总产程时间，减少产后并发症的发生，确保母婴安全。