围手术期精细护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用

李 玲

福建省立医院消化一科，福建省福州市 350001

肝硬化为临床常见慢性肝病，因长期肝细胞坏死继发肝纤维化而导致的肝实质长期/反复损伤，残存肝细胞呈结节性再生、结缔组织增生，最终致使肝小叶结构被破坏与假小叶形成，肝脏内血液循环障碍[1]。上消化道出血是肝硬化常见并发症，具有起病急、病情严重，特别是出血量较大的患者，具有较高死亡率，治疗后再出血风险较高[2]，因此，围手术期护理措施对稳定患者病情，提升患者生命质量具有十分积极的意义。本文探讨开展围手术期精细化护理在肝硬化合并上消化道出血手术中的效果，取得了一定研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月—2018年1月于我院开展肝硬化合并上消化道出血手术治疗的88例患者，纳入标准：(1)临床确诊为肝硬化；(2)上消化道出血为肝硬化并发症，非其他因素引发；(3)治疗方案确定为外科手术治疗；(4)未患有影响交流、沟通的精神性疾病；(5)本研究所有患者均自愿签署知情同意书，且获得我院医学伦理委员会批准。根据患者围手术期护理方法不同分为对照组与观察组，各44例。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者基线资料情况对比

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理[3]：术前护理：对患者术前准备工作进行检查并讲述手术前注意事项，耐心回答患者咨询问题，术前仔细核对患者信息及尽量满足患者合理要求。术中护理：严密监测患者各项生命体征，良好配合手术，完成相关手术操作。术后护理：监测患者各项生命指标，嘱咐患者注意休息，观察患者是否有再出血临床表现，指导患者术后饮食及早期下床锻炼。

1.2.2 观察组开展围手术期精细化护理：(1)情绪引导。肝硬化合并上消化道出血患者大多病情危急，常伴有呕血的临床表现，对手术恐惧及效果未知而担忧，患者易出现恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪。护理人员如有发现应立即进行负性情绪疏导与情绪引导。可采用医院同疾病患者进行现身说教，告知患者将重心放在痊愈后出院规划方面，而不是担忧即将痊愈的疾病[4]。还可以给予音乐辅助疗法，播放积极正能量音乐，音乐播放应根据患者喜好且音量不宜过大，以能够吸引、分散患者注意力为宜。(2)强化健康宣导。护理人员从患者病历中收集关于患者学历、工作、社会支持等方面情况，制定与患者情况相符的健康宣导内容。健康宣导内容主要包含疾病介绍、疾病引发因素、治疗方法、治疗效果、注意事项等内容。(3)手术室精细护理。患者在迎接手术的等待时间内，护理人员应持续陪同患者，并与患者保持沟通，沟通过程中可以采取肢体接触、安抚等措施，让患者以相对平稳的心态接受手术。麻醉准备阶段应为患者做好相关保温措施，同时做好患者的心理暗示工作。术中密切配合医师相关操作，缩短手术时间，降低手术风险。(4)术后精细护理。患者麻醉苏醒后告知患者手术结果并强调多休息。术后24h内保持绝对卧床休息，防止再次出血。告知患者术后有一定程度疼痛属正常反应，可以通过调整呼吸、放松身体等方式减缓疼痛。术后24h可以自由翻身及床上活动，但应动作缓慢，以身体无明显疼痛为宜。术后72h可以进行简单下床活动，术后1周内活动均需在护理人员陪同下开展[5]。术后护理人员应密切观察患者临床表现如是否出现面色苍白、呕血、呕吐物是否为咖啡色甚至鲜红色、黑便、柏油样便、血便等情况，如果出现则提示可能再次出血。术后应先进流食，根据肝硬化病情程度给予高热量、蛋白、维生素的食物，且进食应少食多餐，注意食物温度，严禁患者进食刺激性食物或饮品。做好皮肤相关护理，嘱咐患者保持皮肤干净干燥，出现皮肤瘙痒不可用力抓挠，防止感染。(5)出院前健康生活指导。对患者及其家属进行共同健康生活指导，告知患者出院后1个月内不要进行引起腹压增高运动如用力排便、剧烈咳嗽、大笑、大力弯腰、提拉重物等。告知患者应该保持在院期间健康的生活饮食习惯，不可恢复如吸烟、饮酒、暴饮暴食等恶习，同时提醒患者定期到院复诊，出现问题及时进行电话咨询等。告知患者家属应多关心患者身体情况，对其生活饮食习惯进行监督，多陪同患者如聊天、漫步、散心等，有助于帮助患者病情恢复及稳定治疗效果。

1.3 观察指标 观察对比两组并发症发生情况、住院时间、疾病知识掌握程度、治疗依从性与护理服务满意程度。住院时间记录从患者入院至出院期间时间；疾病知识掌握程度、护理服务满意程度均采用我院自制调查表进行调查；治疗依从性由主治医师及责任护士进行共同打分。疾病知识掌握程度包括：病因选择题、临床表现判断题、术后注意事项选择题、出院后注意事项判断题，合计10个问题，分数合计0～10分，分数越高代表掌握程度越好。治疗依从性包括：查房是否配合、用药是否配合、护理措施是否配合、检查治疗行为是否配合、生活饮食是否遵医行为，合计5个打分项目，每个项目0～2分，分数合计0～10分，分数越高代表治疗依从性越好。护理服务满意程度包含：基础护理措施、护理服务态度、护理服务主动性、护理服务细致性、护理服务实用性，合计5个项目，10个问题，每个问题 0～10分，分数合计0～100分。

2 结果

2.1 两组患者并发症情况、住院时间比较 对照组并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症、住院时间比较

2.2 两组患者疾病知识掌握程度、治疗依从性、护理服务满意程度比较 观察组疾病知识掌握、治疗依从性、护理服务满意评分均明显优于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者疾病知识掌握、治疗依从性、护理服务满意评分情况比较分)

3 讨论

肝硬化合并上消化道出血是临床常见危急重症之一，具有起病急、病情危重、死亡率高等特点，有效地抢救措施能够挽救患者生命，良好的护理措施是保障手术效果、改善预后的保证。本文将围手术期精细护理应用于肝硬化合并上消化道出血患者，结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，而住院时间短于对照组，在疾病知识掌握评分、治疗依从性评分、护理服务满意评分上均优于对照组，说明对肝硬化合并上消化道出血患者采用围手术期精细护理能降低甚至打消患者术前担忧、恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，让患者知晓疾病相关知识与治疗措施，主动配合治疗与护理，从而提升患者治疗依从性。加之护理人员对患者疾病、生活饮食习惯、病情恢复等各方面的精细护理，患者感受到护理人员无微不至的关怀，对护理服务满意程度自然会大幅度增高，遵医行为也会明显加强[6]。

综上所述，肝硬化合并上消化道出血患者围手术期开展精细化护理能够降低患者并发症发生率、缩短住院时间、提升患者疾病知识掌握程度，从而改善患者治疗依从性与提升对护理服务的满意程度，值得临床应用与推广。