普米克令舒治疗小儿哮喘急性发作的效果及其对患儿免疫功能的影响观察

何逾祥

广东省佛山市第一人民医院儿科 528000

儿童呼吸道较为常见的一种疾病就是支气管哮喘。该疾病主要临床表现为咳嗽、鼻塞、流鼻涕以及反复打喷嚏等，以上症状可持续>2周，使用抗生素治疗效果不显著[1]。研究数据显示，全球患哮喘疾病的患者人数大致为3亿人次，我国相关数据显示近些年来该疾病的患病率呈现出上升的趋势，其中儿童的发病率提升了60%[2]。该疾病属于慢性病的一种，若得不到有效的治疗，极易导致患儿出现肺心病、肺气肿、肋骨骨折以及胸廓畸形等一系列的并发症，严重的导致患儿出现休克或心律失常，对患儿身体健康产生极大的威胁，并导致患儿整体生活质量出现下降[3]。本文选取120例小儿哮喘急性发作患儿探讨普米克令舒的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2018年5月于我院进行治疗的小儿哮喘急性发作患儿120例。根据治疗方法不同分为研究组和对照组，各60例。研究组男31例，女29例，年龄3～7岁，平均年龄(4.3±1.2)岁，平均病程(3.0±0.2)d；对照组男25例，女35例，年龄3～8岁，平均年龄(4.3±1.1)岁，平均病程(3.2±0.3)d。纳入标准：参照最新全国儿童哮喘防治协作组制定的有关儿童哮喘的相关诊断标标准；家长具有较好的依从性。排除标准：合并先天性疾病、肺结核者；合并其他重要脏器严重损害者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患儿家长均知情同意本研究，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组患儿进行常规对症治疗，主要包括：吸痰、吸氧以及抗感染等，同时口服孟鲁司特钠咀嚼片(国药准字：J20070070，由鲁南贝特制药有限公司生产)进行治疗，1次/d，5mg/次，1周为1个疗程。研究组患儿在以上治疗方式的基础上，联合使用普米克令舒(国药准字：X20010422，由澳大利亚阿斯利康有限公司生产)进行治疗。于2.0ml生理盐水中溶入1.0mg普米克令舒，在压缩空气驱动下雾化吸入，控制流量<6L/min，15min/次，2次/d，1周为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判断：患儿哮鸣音、肺部湿啰音等主要的临床症状完全消失，可判定为显效；患儿哮鸣音、肺部湿啰音等主要的临床症状出现部分缓解，可判定为有效；患儿以上临床症状未出现改善甚至是加重，可判定为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2 免疫水平评价标准：于治疗前后采集患儿2ml外周静脉血，研究采用流式细胞仪对患儿T淋巴细胞亚群的整体水平进行检测。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效对比 治疗后研究组和对照组治疗有效率分别为96.7%和78.3%，研究组症状改善情况显著优于对照组(P<0.05)，具体数据见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比

注：两组总有效率比较，χ2=7.22，P=0.007 2。

2.2 两组患儿细胞免疫共功能对比 治疗前，两组患儿CD8+、CD4+、CD4+/CD8+指标均未出现明显差异(P>0.05)；治疗后，研究组患儿CD8+指标显著高于对照组(P<0.05)，CD4+、CD4+/CD8+指标显著低于对照组(P<0.05)，具体数据见表2。

表2 两组患儿细胞免疫共功能对比

3 讨论

近些年来，哮喘整体的患病率呈现逐渐上升趋势。吸入ICS(糖皮质激素)以及LABA(β2受体激动剂)是现阶段首选的可进行长期控制的哮喘治疗方案[4]。研究数据显示，该疾病的处理过程较为复杂，患儿在发病后如若得不到及时且有效的治疗，易导致患儿病情的恶化，对患儿生命造成极大的威胁[5]。考虑到小儿整体免疫功能低下的特点，临床上常规进行药物治疗可促进患儿症状出现一定程度的缓解，但极易对患儿肺功能造成不可避免的损伤[6]。

本文数据显示，研究组症状改善情况显著优于对照组(P<0.05)，提示联合使用普米克令舒可显著缓解患儿的各种临床症状，减轻患儿病痛。支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病[7]，其中辅助性T淋巴细胞(T helper lymphocyte，Th)及其分泌的各种细胞因子在儿童哮喘发病过程中发挥了重要作用[8]。Th由于其细胞表面的簇分化抗原为CD4分子，又被称为CD4+T细胞，其与主要功能为抑制过激免疫反应和直接杀伤靶细胞的CD8+T细胞组成T淋巴细胞的主要成分，两者的数目比例相对稳定，健康人群CD4+/CD8+比值>1，年龄越小CD4+/CD8+比值越大[9]，一般认为正常范围为1.00～2.87，Th细胞亚群Th2细胞与超敏反应密切相关，在哮喘患儿体内会明显升高[10]，而CTL在杀死靶细胞后很快溶解，在发病时外周静脉血中含量相对不平稳[11]，故CD4+/CD8+在哮喘患儿中大多相对偏高。本文结果显示，治疗后研究组患儿CD8+指标显著高于对照组(P<0.05)，CD4+、CD4+/CD8+指标显著低于对照组(P<0.05)，研究组干预效果好于对照组(P<0.05)，表明联合使用普米克令舒能对机体CD4+/CD8+水平做出适当调节，缓解气道出现的炎症反应，促进临床疗效提升。

研究表明，普米克令舒是新型的类固醇药物，具有良好的糖皮质激素活性，且不含卤素。具有有效抑制炎症和气道高反应的显著优势，同时可促进患儿支气管痉挛的有效缓解。《支气管哮喘防治指南》指出，治疗哮喘的首选药物即为糖皮质激素，且有大量研究证实该物质具有良好的抑制炎症反应的作用。

综上所述，氧驱动支持下普米克令舒雾化吸入治疗急性发作的小儿哮喘具有较好的临床疗效，有助于患儿免疫水平的调节，具有较高的治疗安全性，值得临床推广价值。