经阴道超声介入注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果观察

贺小丽 欧阳新华 康一青

1 江西省萍乡市湘东区人民医院妇产科 337000； 2 江西省萍乡市上栗县妇幼保健院妇产科

子宫瘢痕妊娠是一种剖宫产后常见不良妊娠情况，由于其易引发大出血，严重时甚至危及患者生命安全，需及时采取治疗干预提早结束妊娠。目前，临床上常用甲氨蝶呤静脉注射治疗剖宫产瘢痕妊娠，但对机体损伤明显，患者一般清宫出血量较多，出院后月经及内分泌等恢复时间较长，效果难以令人满意。近年有报道阴道超声介入注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠，能够在一定程度上提高局部药物浓度，快速完成杀死胚胎的目标，且对机体影响较小。本文旨在比较阴道超声介入与静脉注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效和安全性，为减轻甲氨蝶呤的不良反提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2015年1月—2018年12月我院妇产科接受人工流产的子宫瘢痕妊娠者40例。随机分为观察组和对照组，每组20例。观察组年龄24～38岁，平均年龄(32.04±3.55)岁；距前次剖宫产时间8～50个月，平均时间(32.48±4.66)个月；孕次2～5次，平均孕次(2.95±0.19)次；流产0～3次，平均流产(0.99±0.12)次；剖宫产1次18例，2次及以上2例。对照组年龄25～38岁，平均年龄(32.89±3.46)岁；距前次剖宫产时间8～52个月，平均时间(32.39±4.25)个月；孕次2～5次，平均孕次(2.88±0.22)次；流产0～3次，平均流产(0.95±0.13)次；剖宫产1次17例，2次及以上3例。两组患者的年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有的患者入院后均遵医嘱口服米非司酮(25mg/次，2次/d，连续治疗6d)。观察组患者进行经阴道超声介入注射甲氨蝶呤治疗：使用彩色多普勒超声诊断仪指导穿刺，经阴道前穹窿进针穿刺进入孕囊，吸出囊液后注入甲氨蝶呤溶液(50mg甲氨蝶呤+3ml生理盐水)。每24h复查血人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平和超声结果，达到清宫术适应证范围则开展清宫术治疗；若未达到清宫术适应证范围则追加甲氨蝶呤肌注。对照组患者进行静脉滴注甲氨蝶呤治疗：甲氨蝶呤注射液50mg/m2，最大剂量<100mg。

1.3 观察指标 比较两组患者清宫出血量、血β-hCG恢复正常时间、月经恢复正常时间、住院时间。

2 结果

观察组患者平均清宫出血量、平均追加甲氨蝶呤次数、平均住院时间、平均血β-hCG恢复正常时间、平均月经恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床发病机制复杂，专家认为其病因主要为剖宫产手术操作对患者子宫内膜造成损伤或术毕切口缝合时出现错位或愈合不良等情况[1]。临床研究表明，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠危险性较大，若不能及时发现和处理容易造成患者大出血，部分患者甚至需要切除子宫方可保存生命。目前，随着超声诊断技术的发展以及孕妇健康意识的提高，孕期检查中发现子宫瘢痕妊娠的概率很高，但该病的临床治疗仍是备受临床医师关注的重要问题。临床上对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠多采取药物流产配合清宫术的方式，效果明确，但传统的用药方式单一，对机体损伤较大，患者出院后恢复时间也较长。因此，研究和优化剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗方案，在减少机体损伤的基础上提高治疗效果，缩短康复时间是临床研究的热点[2]。

表1 两组治疗及恢复情况对比

甲氨蝶呤是治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的一线药物，国内学者吴琳等[3]比较高强度聚焦超声(HIFU)、甲氨蝶呤联合高强度聚焦超声治疗剖宫产瘢痕妊娠，结果显示HIFU联合甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的疗效优于HIFU治疗，也证实了甲氨蝶呤对剖宫产瘢痕妊娠的确切疗效。吉文倩等[4]的研究则对于甲氨蝶呤用药方式进行了研究，结果发现甲氨蝶呤子宫动脉灌注栓塞给药的方式较传统静脉滴注给药效果更为良好，能够减少患者清宫术围术期出血量，在短时间内促使血β-hCG水平下降和月经及内分泌恢复，并发症发生率也较低，效果令人满意。本文中对经阴道超声介入注射甲氨蝶呤与静脉滴注甲氨蝶呤的临床效果进行了比较，结果显示观察组患者平均清宫出血量、平均追加甲氨蝶呤次数、平均住院时间、平均血β-hCG恢复正常时间、平均月经恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见经阴道超声介入注射甲氨蝶呤较静脉滴注甲氨蝶呤更具临床优势，与上述研究结果一致。

总之，经阴道超声介入注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠效果明显，可有效减少患者围术期出血量，促进血β-hCG水平降低和月经恢复。