PFNA及髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析

彭夏伟

江西省万安县中医院 343800

股骨粗隆间骨折是临床骨科常见疾病，其主要发病人群为老年人，于骨折中占比3%～4%[1]。老年股骨粗隆间骨折患者因年龄较大，且通常有高血压、高血脂、高血糖等合并症，患者骨折后愈合困难，故临床一般需给予患者外科手术干预，以促进骨折部位康复[2]。外科手术通常具一定创伤性，术后患者出现疼痛、血肿等情况，导致患者下床活动困难，严重影响患者正常康复进程，进而影响患者预后改善。故临床选择有效、合理的手术治疗方式，对促进患者病情康复、改善患者预后具有重大临床意义。本文选取我院老年股骨粗隆间骨折患者68例，分组分析股骨近端防旋髓内钉(Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA)及髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取本院2014年2月—2018年12月老年股骨粗隆间骨折患者68例，按照手术方法不同分为PFNA组(n=39)和髋关节置换组(n=29)。PFNA组男29例，女10例，年龄61～95岁，平均年龄(86.67±8.53)岁，骨折原因：2例交通，37例暴力。髋关节置换组男19例，女10例，年龄60～85岁，平均年龄(79.45±5.17)岁，骨折原因：17例交通，6例高处坠落，6例暴力。两组基本资料(年龄、性别、骨折原因)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。且本院伦理委员会审核通过本研究。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经外伤史、X线及CT确诊为股骨粗隆间骨折者；(2)年龄≥60岁者；(3)患者知情并签署同意书者；(4)无手术禁忌证者。排除标准：(1)恶性肿瘤者；(2)沟通障碍者；(3)不接受手术治疗者；(4)合并其他类型骨折者；(5)麻醉禁忌证者；(6)凝血功能障碍者；(7)神志不清者。

1.3 方法 术前严密监测两组患者血压、心率等生命体征。

1.3.1 PFNA组：采用PFNA手术，常规消毒，铺巾，选择腰硬联合麻醉或持续硬脊膜外麻醉，取仰卧位，外展健侧肢体，内收患侧肢体，且与躯干呈15°夹角，C臂机、X线机引导下牵扯患侧肢体，10°<前倾角<20°，颈干角>125°。股骨大粗隆顶点上部约6cm处做切口，长约4cm，髋部外侧行切口，充分暴露股骨大粗隆顶端，C臂机、X线机引导下复位患侧肢体，确认患侧肢体复位满意，放入颈导针于股骨大粗隆顶点内缘0.5cm处，确认蛙式位、正位于股骨颈中心，破开股骨大粗隆下方外缘皮质，放入螺旋刀片，而后固定螺旋刀片。装置瞄准器，固定远端锁钉。术后常规抗感染治疗7d。

1.3.2 髋关节置换组：采用髋关节置换术，常规消毒，铺巾，取侧卧位，硬膜外麻醉，股骨后部进入，以股骨大粗隆为中心，做一长约12cm的弧形切口，切开阔筋膜张肌，充分暴露短外旋肌群，注意避免损伤坐骨神经及臀中肌，做关节囊T形切口，露出股骨顶端，取出股骨头，留置股骨距，若股骨粗隆间骨折碎裂较重，予以钢丝固定捆绑，若骨缺损严重，填充骨水泥。处理髋臼，髓腔内扩髓处理，放置假体并复位处理，活动髋关节并予以确认，止血处理，可吸收线缝合切口。术后常规抗感染治疗7d。

1.4 观察指标 (1)统计对比两组手术相关指标(切口长度、术中出血量、手术时间、下床活动时间)。(2)统计对比两组并发症发生率。(3)统计比较两组术后1个月髋关节功能优良率。从畸形、关节功能、关节活动范围、疼痛4个方面评定术后髋关节功能优良状况，满分100分，其中畸形共计4分，疼痛共计44分，关节活动范围共计5分，关节功能共计47分。分值≥90分为优；80分≤分值≤89分为良；70分≤分值≤79分为可；分值<70分为差。髋关节功能优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 PFNA组切口长度、术中出血量均小于髋关节置换组，手术时间短于髋关节置换组，下床活动时间长于髋关节置换组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组术后1个月髋关节功能优良率比较 PFNA组出现优18例，良14例，可7例，差0例。髋关节置换组出现优26例，良3例，可0例，差0例。PFNA组术后1个月髋关节功能优良率为82.05%(32/39)，低于髋关节置换组的100.00%(29/29)，且差异有统计学意义(χ2=4.022，P=0.045)。

2.3 两组并发症比较 PFNA组并发症发生率为15.38%较髋关节置换组的37.93%低(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症比较[n(%)]

注：两组并发症总发生率比较，χ2=4.509，P=0.034。

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折患者多合并其他内科病症，身体健康状况欠佳，临床主要治疗方法为外科手术。目前临床常用外科手术方法包括：PFNA、动力髋螺钉、髋关节置换等[3]。

PFNA可闭合复位，属于髓内固定微创手术，是老年股骨粗隆间骨折患者多用术式，其无须清理骨折部位血肿，骨折部位骨膜损伤较小，且可最大限度减少对骨折处四周神经组织、血管及软组织的损伤，创伤较小，且较为牢固，有助于患者肢体功能恢复及骨折快速愈合[4]。髋关节置换术具创伤较小、操作简单、术后髋关节功能恢复快速等优点，有助于患者尽早下床活动，尤其适用80岁以上合并其他类型疾病且骨折类型不稳定患者[5-6]。本文评估结果显示，PFNA组切口长度、术中出血量小于髋关节置换组，手术时间短于髋关节置换组，并发症发生率低于髋关节置换组(P<0.05)，说明PFNA应用于老年股骨粗隆间骨折患者，创伤小，手术时间短且具较高安全性。分析原因在于：(1)PFNA术中无需彻底暴露骨折端，可很大程度缩小切口长度，避免损伤骨折处软组织。(2)PFNA手术操作简单，可避免损伤髓腔血运，尽可能缩短手术时间，减少感染等并发症情况发生。本文评估结果还显示，PFNA组下床活动时间长于髋关节置换组，术后1个月髋关节功能优良率低于髋关节置换组(P<0.05)，说明髋关节置换术应用于老年股骨粗隆间骨折患者，可促进术后髋关节功能快速恢复及患者尽早下床活动等。分析原因在于：髋关节置换术通过置入骨头假体，复位活动髋关节，对股骨大粗隆部位组织创伤较小，有助于快速恢复髋关节功能，进而有助于患者早期下床活动。

综上所述，PFNA用于治疗老年股骨粗隆间骨折，其具有切口较小、手术时间短、术中出血量少、安全性较高等优势，髋关节置换术用于治疗老年股骨粗隆间骨折，其具有下床活动时间早，术后髋关节功能优良率高等优势，临床应综合患者情况选择合适手术方法。