切开复位内固定术治疗老年人肱骨外科颈骨折的临床价值分析

冯胜凯 王文敬

河南省平顶山市第一人民医院 1 创伤骨科 2 门诊部 467099

肱骨外科颈骨折指的是肱骨颈下2～4cm局部发生骨折的病症，属于肱骨近端常见骨折类型之一[1]。近年来随着中国人口老龄化趋势的加剧，国内肱骨外科颈骨折发病率呈现持续上升趋势。据相关数据统计结果显示，肱骨外科颈骨折在肩部骨折中的病例占26%，多发于中老年群体[2]。目前多采用小夹板外固定术、切开复位内固定术等方案治疗肱骨外科颈骨折[3]。为了探索更加高效的治疗路径，本文以我院2014—2017年近3年收治的112例老年人肱骨外科颈骨折患者为观察对象，分析不同治疗方案的预后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院创伤骨科2014年7月—2017年7月收治的老年人肱骨外科颈骨折患者112例，采用抽签法将其随机分为两组，各56例。观察组男34例，女22例，年龄61～82岁，平均年龄(72.23±3.47)岁；致伤原因包括跌倒23例，交通事故17例，高空坠落13例，爆炸伤3例。对照组男32例，女24例，年龄60～81岁，平均年龄(72.49±3.56)岁；致伤原因包括跌倒24例，交通事故18例，高空坠落12例，爆炸伤2例。本研究经医学伦理委员会批准，全部患者均获知情权。纳入标准：(1)X线检查确诊为肱骨外科颈骨折；(2)可配合研究。排除标准：(1)精神病；(2)严重心肺及肾脏功能障碍疾病；(3)肌肉、神经损伤；(4)手术禁忌证。两组的一般资料无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组行手法复位后小夹板固定治疗，以外展型骨折病例为例，患者取平卧位，患侧肩外展约45°，助手立于患者头部上方处，自患侧肩胸处穿过布带行牵引操作，另一助手握住患肢肘部沿着肱骨纵轴走向牵引，手法复位，纠正畸形，使骨折端嵌入牢固、稳定、准确，采用可塑性小夹板外固定，自腋窝到肱骨内上髁，接近腋窝端增加棉垫，形成蘑菇头，采用绷带捆牢、固定夹板，悬吊三角巾，术后指导患者展开功能锻炼。观察组行切开复位内固定术治疗，术前确认骨折方位，给予患者全麻或臂丛麻醉，取仰卧位，选取三角肌胸大肌间隙局部入路，暴露近端头静脉，切开静脉内侧筋膜，上展外肢，钝性剖开骨折端局部软组织、血肿，使骨折端、肱骨头充分暴露在术野中，清除血肿，内外旋上臂，确认肱二头肌长头腱、结节方位，复位骨折大小结节，对于粉碎性骨折患者需于骨干部远折端切开部分三角肌、胸大肌止点，牵引复位骨折，待复位成功后用克氏针固定，置入锁定钢板，将克氏针自钢板孔钻入，放置导向器，在肱骨头内钻孔拧入螺钉固定，采用德国西门子生产的移动式C形臂X射线机观察，确认螺钉未穿出关节面，在远端拧入螺钉，至少3枚，冲洗切口，放置负压引流球，缝合创口。术后给予抗生素治疗3d。术后指导患者开展康复功能锻炼。

1.3 观察指标 (1)治疗后随访1年，根据Neer肩关节功能评分标准[4]评价患者肩功能恢复效果：评价项目包括疼痛(35分)、肩关节活动范围(25分)、功能情况(30分)、解剖复位(10分)四方面内容，满分100分，评分越高表明患者肩关节功能恢复效果越好。(2)疗效判定标准：①优秀：肩功能评分≥90分；②良好：肩功能评分80～89分；③尚可：肩功能评分70～79分；④较差：肩功能评分<70分，统计优良率，优良率=(优秀+良好)/总例数×100%[4]。

2 结果

2.1 肩功能对比 两组患者治疗后的患侧肩关节活动度、疼痛、功能情况、解剖复位评分均高于治疗前(P<0.05)，且观察组患者各项肩关节功能评分均明显高于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者肩关节功能评分对比分)

2.2 疗效对比 观察组治疗优良率89.29%明显高于对照组的73.21%(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]

注：两组优良率比较，χ2=4.747P=0.029。

3 讨论

解剖学原理显示，肱骨外科颈处于解剖颈下2～3cm处，处于大小结节下缘和肱骨干相交地带，也是密质骨和松质骨的交接点，极易出现骨折事件[5]。调查结果显示，老年人肱骨外科颈骨折多由暴力作用所致，临床可结合暴力作用的方向、大小、肢体位置将肱骨外科颈骨折划分成无移位骨折、内收型骨折、外展型骨折等不同类型[6]。

整理相关文献资料后发现，小夹板固定治疗肱骨外科颈骨折具有无手术瘢痕、组织损伤少、治疗费用低、操作简单等优势，适用于广大基层医院，但患者在功能锻炼期间极易出现夹板左右移动等情况，因此需要及时调整夹板，注意夹板松紧度，期间患者需多次回院复查，部分患者甚至会出现肩关节半脱位、骨折移位等情况，影响关节复位效果[7]。临床实践证实，与传统的手法复位后小夹板固定治疗方案相比较，手术方案治疗不仅能够有效恢复骨折解剖对位对线，还可在术后2～3d开展早期康复锻炼，减少关节粘连事件发生[8]。国内外相关报道显示，切开复位内固定术治疗肱骨外科颈骨折可帮助医师在X线的透视作用下，观察复位效果，确保钢板固定螺钉未穿透关节面，提高固定稳定性，防控患者术后康复锻炼期间出现骨折移位情况，有利于患者术后快速恢复[9]。有学者研究发现，给予老年人肱骨外科颈骨折患者切开复位内固定术治疗可有效提高关节功能恢复优良率，促进患者术后恢复，具有积极的临床推广意义[10]。与既往研究相吻合，本文证实，治疗后观察组患者各项肩关节功能评分均明显高于对照组(P<0.05)，显示两组采用的治疗方案均可有效促进患者肩功能恢复，但观察组患者肩关节活动度、功能改善效果、解剖复位状态更加理想，肩功能恢复效果更加明显。观察组治疗优良率明显高于对照组(P<0.05)，说明观察组采用的治疗方案临床疗效更加显著。

综上所述，切开复位内固定术治疗老年人肱骨外科颈骨折能够有效缓解患者患侧疼痛程度，提高肩关节活动度，解剖复位状态优良，促进患者肩功能恢复，提升临床疗效，因此在老年人肱骨外科颈骨折患者临床治疗中首推切开复位内固定术方案。