MECT联合小剂量奥氮平治疗抑郁症伴自杀意念患者疗效观察

庞 羽

天津市安定医院 300222

抑郁症又被称为抑郁障碍，为精神科常见疾病，近年来，随着社会节奏地逐渐加快，抑郁症发病率不断攀升。抑郁症临床主要表现为情绪持久低落、丧失兴趣、意志行为减少等，若出现妄想或幻觉现象，极易引发自杀意念及行为，严重威胁患者生命安全。目前，临床治疗抑郁症伴自杀意念多针对抑郁症进行改善，而针对自杀意念的研究相对较少。近年来，有学者采用药物治疗、认知行为干预、物理治疗等综合应用对抑郁症伴自杀意念患者进行治疗，患者抑郁症状及自杀意念均获得一定程度改善[1]。因此，本文对抑郁症伴自杀意念患者联合采用小剂量奥氮平、无抽搐电休克(MECT)治疗，旨在进一步提高治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月—2018年8月我院78例抑郁症伴自杀意念患者，依据随机数字表法分为两组，各39例。实验组男21例，女18例，年龄23～64岁，平均年龄(43.42±9.75)岁；病程1～5年，平均病程(2.98±0.90)年；对照组男22例，女17例，年龄24～64岁，平均年龄(44.02±9.85)岁；病程1～4年，平均病程(2.47±0.70)年。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，且两组年龄、性别及病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均予以氟西汀(常州四药制药有限公司，国药准字H19980139)治疗，起始剂量20mg/d，7～10d后根据患者表现增加剂量，最大剂量60mg/d，1次/d；于此基础上，对照组予以小剂量奥氮平(常州华生制药有限公司，国药准字H20030512)治疗，2.5mg/d，睡前口服；实验组予以小剂量奥氮平联合MECT治疗，小剂量奥氮平用法用量同对照组，MECT治疗：3次/周，每次治疗间隔时间≤2d，采用无抽搐电痉挛治疗机(美国SOMATICS公司，THYMATRONTM系统Ⅳ型)，患者均于治疗前禁食6h，维持仰卧体位，静脉注射5～10mg盐酸消旋山莨菪碱注射液、1.0～2.0mg/kg麻醉剂丙泊酚，待睫毛反射消失后，静脉滴注1.0～1.5mg/kg氯化琥珀胆碱，面罩呼吸给氧，直至四肢远端肌纤维震颤结束，置入口腔保护器后，通电治疗，选择常规双颞电极、DCX治疗程序，并根据患者年龄设定、治疗；发作结束后，加压供氧至患者意识及自主呼吸恢复；治疗过程中，予以血氧饱和度、心电图及呼吸监护，治疗仪记录到脑电波为有效治疗。两组均治疗1个疗程(4周)。

1.3 观察指标 (1)治疗前、疗程结束后抑郁及自杀意念程度，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估抑郁程度，包括抑郁、紧张、自杀等17项评分，每项0～3分，分值越高，抑郁越严重[2]；采用贝克自杀意念量表中文版(BSI-CV)评估自杀意念程度，自杀意念程度根据量表1～5项所得，总分0～100分，分值越高，自杀意念程度越高[3]。(2)不良反应发生率，包括失眠、记忆力减退、头痛、头晕等。

2 结果

2.1 两组HAMD-17、BSI-CV评分对比 治疗前，两组HAMD-17、BSI-CV评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；疗程结束后，实验组HAMD-17、BSI-CV评分均较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组HAMD-17、BSI-CV评分对比分)

2.2 两组不良反应发生率对比 实验组不良反应发生率(23.08%)与对照组(12.82%)相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

抑郁症为临床常见威胁人们身心健康的精神疾病，具有极高发病率及致残率，给患者及其家庭造成巨大精神压力与经济负担。抑郁症不但对患者情绪及意志产生不良影响，同时还可致使患者产生自杀意念，因此，积极采取有效措施缓解患者抑郁症状，降低自杀意念强度尤为关键。

表2 两组不良反应发生率对比[n(%)]

注：两组不良反应总发生率比较，χ2=1.393，P=0.238。

以往，临床治疗抑郁症伴自杀意念多以常规药物为主，但其通常需要2～4周才可达到平稳起效期，而该病患者随时可能出现自杀行为，故单纯采用药物治疗不利于保障患者生命安全。本文对抑郁症伴自杀意念患者予以小剂量奥氮平联合MECT治疗，结果显示实验组疗程结束后HAMD-17、BSI-CV评分均低于对照组，但两组不良反应发生率无明显差异，充分说明小剂量奥氮平联合MECT治疗抑郁症伴自杀意念，可显著缓解患者抑郁程度，降低自杀意念强度，且不会增加患者不良反应发生率。原因在于奥氮平作为一种非典型抗精神病药物，可通过拮抗多巴胺、五羟色胺受体，增加前额叶、脑边缘系统多巴胺、五羟色胺水平，联合五羟色胺再摄取抑制药物氟西汀应用，可发挥协同作用，缩短起效时间，增强抗抑郁作用[4]；MECT作为一种非药物治疗手段，可通过短暂适量脉冲电流刺激，促使大脑皮层广泛性放电，刺激丘脑下部发生应激反应，抑制应激引起下丘脑—垂体—肾上腺轴功能亢进，进而影响中枢神经递质功能，从而达到疾病治疗目的[5]；小剂量奥氮平、MECT作用机制不同，联合应用可发挥协同补充作用，增强抗抑郁效果，显著缓解患者自杀意念。

综上所述，对抑郁症伴自杀意念患者予以小剂量奥氮平联合MECT治疗，可显著缓解患者抑郁程度，降低自杀意念强度，且具有一定安全性，在临床治疗中具有重要意义。