重度脑外伤并休克采用高渗盐液治疗的临床效果观察

叶 颖

大石桥陆合医院重症监护病房，辽宁省大石桥市 115100

脑外伤是一种常见的临床脑损伤。根据急性闭合性颅脑损伤的分类标准，脑外伤可分为轻度脑外伤、中度脑外伤和重度脑外伤[1]。其中重症颅脑损伤患者病情危重，多数患者常伴有休克，需要接受急诊治疗，及时采取有效措施补充失血量和纠正休克，并进行脱水治疗，改善器官功能。本文选择50例我院2017年5月—2018年4月收治的重度脑外伤并休克患者。分析重度脑外伤并休克采用高渗盐液治疗的症状改善情况，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择50例我院2017年5月—2018年4月收治的重度脑外伤并休克患者，将其随机分为两组，每组25例。甘露醇组男16例，女9例；年龄23～73岁，平均年龄(46.25±2.78)岁；病程1～2h，平均病程(1.43±0.24)h；面色苍白23例，四肢湿冷20例，呼吸紧促21例；平均失血量(1 121.10±10.11)ml；平均格拉斯哥昏迷评分(6.41±1.15)分。高渗盐液组男15例，女10例；年龄23～72岁，平均年龄(46.28±2.71)岁；病程1～2h，平均病程(1.42±0.28)h；面色苍白23例，四肢湿冷20例，呼吸紧促22例；平均失血量(1 121.43±10.24)ml；平均格拉斯哥昏迷评分(6.43±1.11)分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 甘露醇组采取甘露醇治疗，给予0.5g/kg甘露醇(浓度20%)进行静脉输注治疗。高渗盐液组则采取高渗盐液治疗。给予4ml/kg高渗盐液(浓度是7.5%)进行静脉输注治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者临床疗效；休克纠正时间、住院时间；治疗前、后患者心率、尿量水平、动脉压、呼吸频率；总死亡率。显效：病情恢复正常，生命体征稳定，症状体征消失；有效：生命体征和症状等改善50%以上；无效：达不到上述标准。总有效率=显效、有效百分率之和。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 甘露醇组显效7例，有效12例，无效6例。高渗盐液组显效12例，有效12例，无效1例。高渗盐液组总有效率96.00%(24/25)显著高于甘露醇组的76.00%(19/25)，组间比较差异有统计学意义(χ2=8.210，P=0.002<0.05)。

2.2 两组患者心率、尿量水平、动脉压、呼吸频率比较 治疗前两组患者心率、尿量水平、动脉压、呼吸频率相近(P>0.05)；治疗后高渗盐液组心率、尿量水平、动脉压、呼吸频率显著优于甘露醇组(P<0.05)。如表1。

表1 两组治疗前后心率、尿量水平、动脉压、呼吸频率比较

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 两组患者休克纠正时间、住院时间比较 高渗盐液组休克纠正时间(1.11±0.14)h显著少于甘露醇组的(2.24±1.02)h，组间比较差异有统计学意义(t=6.857，P=0.000<0.05)；高渗盐液组住院时间(12.13±0.11)d显著少于甘露醇组的(18.23±1.21)d，组间比较差异有统计学意义(t=6.068，P=0.000<0.05)。

2.4 两组患者死亡率比较 高渗盐液组总死亡率4.00%(1/25)低于甘露醇组的24.00%(6/25)，组间比较差异有统计学意义(χ2=8.210，P=0.000<0.05)。

3 讨论

重度脑损伤是一种严重的颅脑损伤综合征，损伤后昏迷时间长，常伴有意识障碍和休克，患者预后较差。研究显示[2]，重度脑外伤并休克是导致患者死亡的重要原因，因此对于重度脑外伤并休克需要及时治疗，以改善患者的预后。重度脑外伤并休克多为车祸、摔伤等意外所致，除了出现昏迷，多数患者还可出现血压降低、呼吸急促以及水电解质紊乱等症状，可出现多种并发症，及早治疗可最大限度减少并发症发生，保障患者生命安全。

高渗盐液是近年来临床实践中用于失血性休克的常用药物。其主要成分是NaCl[3]。该产品对人体免疫系统的影响主要体现在对T淋巴细胞和中性粒细胞功能影响。研究显示[4]，高渗盐液可对T淋巴细胞免疫功能进行调节，可降低脑血管阻力和颅内压，促进脑血流量改善，从而改善患者的神经功能，降低死亡率。T淋巴细胞免疫功能的改善可阻滞病情快速发展，从而有效减少并发症的发生以及改善患者预后。虽然传统使用甘露醇这种高渗组织脱水剂也可一定程度上发挥利尿和降低颅内压作用，但大量使用可导致循环稳定性破坏而导致脑水肿严重程度增加，对患者预后产生危害。相对之下，高渗盐液的作用更为温和，安全性更高。

本文中，甘露醇组采取甘露醇治疗，高渗盐液组则采取高渗盐液治疗。结果显示，高渗盐液组临床疗效、休克纠正时间、住院时间、心率、尿量水平、动脉压、平均呼吸频率等指标均优于甘露醇组(P<0.05)；且高渗盐液组总死亡率低于甘露醇组(P<0.05)。

综上所述，高渗盐液治疗重度脑外伤并休克效果好，可有效纠正休克，改善患者的生命体征，降低患者的死亡率，促使患者在短时间内获得更好的预后。