胃癌合并糖尿病患者围手术期护理干预的效果及满意度

张丹丹

[摘要] 目的 探讨胃癌合并糖尿病患者围手术期护理干预的效果和满意度。方法 收集2017年10月—2018年10月我科收治的胃癌合并糖尿病患者28例，随机分为两组，每组14例，观察组给予围手术期护理干预，对照组给予常规护理。结果 术后观察组FPG、2 hPG明显低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为7.1%，护理满意度为92.9%，显著优于对照组21.4%、71.4%（P<0.05）。结论 对胃癌合并糖尿病患者实施围手术期护理，可有效降低血糖水平，减少并发症发生。

[关键词] 胃癌;糖尿病;围手术期护理

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（b）-0154-02

[Abstract] Objective To investigate the effect and satisfaction of perioperative nursing intervention in patients with gastric cancer and diabetes. Methods Twenty-eight patients with gastric cancer and diabetes mellitus admitted to our department from October 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups， 14 cases in each group. The observation group received perioperative nursing intervention and the control group received routine nursing. Results The FPG and 2hPG of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The complication rate was 7.1% in the observation group and 92.9% in the nursing satisfaction， which was significantly better than the control group 21.4% and 71.4% （P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing for patients with gastric cancer and diabetes can effectively reduce blood sugar levels and reduce complications.

[Key words] Gastric cancer; Diabetes; Perioperative care

胃癌在世界范圍内是最常见的恶性肿瘤之一。据全球统计报告[1-2]，世界胃癌年发病率为13.86%/10万人，死亡率为10.24%/10万人。中国是胃癌的高发区，发病和死亡例数分别占全球胃癌发病和死亡的42.6%和45.0%，手术是治疗胃癌的主要方法，但随着各种因素的影响，多数患者都伴有各种基础疾病。糖尿病是影响人群健康的慢性代谢性疾病[3]，糖尿病长期的高血糖环境，严重降低了患者的免疫力和手术耐受力，增加了手术和并发症发生风险。加强手术前后各个环节的护理，控制血糖是提高手术效果的重要保障。对2017年10月—2018年10月该科收治的28例胃癌合并糖尿病患者开展围手术期分组护理并观察，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

收集该科收治的胃癌合并糖尿病患者28例，随机分为两组，每组14例，观察组男9例，女5例，年龄48～74岁，平均（60.3±1.7）岁，糖尿病病程3～10年，平均（7.3±1.0）年，其中贲门部癌3例，胃窦部癌9例，胃体部癌2例;对照组男11例，女3例，年龄49～73岁，平均（59.6±1.4）岁，糖尿病病程3～9年，平均（6.6±0.7）年，其中贲门部癌3例，胃窦部癌10例，胃体部癌1例。患者均知情同意，排除远处转移及严重肝肾功能障碍者，并经伦理委员会批准。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  对照组  给予围手术期常规护理。包括术前宣教及准备，术后病情观察、营养指导等。

1.2.2  观察组  给予围手术期护理干预。①术前护理。手术对患者来说是一种应激源，护理人员应主动与患者沟通，了解患者负面情绪，讲解有关糖尿病、胃癌发生、发展、手术方法和预期效果，提高患者对疾病的认识，积极面对病情和治疗。密切监测患者血糖，根据血糖变化调整胰岛素应用，对于血糖异常升高患者，要密切观察患者神志、监测电解质。配合完成各项术前准备，保证手术顺利进行。②术后护理。监测患者神志、呼吸、心率、血糖变化，由于术后患者禁食，需根据血糖水平调整胰岛素用量及输液速度，防止低血糖发生。对术后留置胃管、鼻饲管的患者，需插好胃管、鼻饲管，避免压迫鼻腔[4]，观察有无滑动、扭曲、脱落现象，待病情好转后拔除。根据患者情况制定合理饮食，给予煮、炖、软的食物，避免粗糙、坚硬等刺激性食物，防止胃粘膜损伤加重病情。

1.3  观察指标

观察患者手术前后血糖控制情况，术后并发症发生情况和护理满意度。

1.4  统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术前后血糖情况两组术前FPG、2 hPG比较差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组FPG、2 hPG水平明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症及护理满意度观察组并发症发生率为7.1%，护理满意度为92.9%，显著优于对照组21.4%、71.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病和恶性肿瘤都是影响人类健康的重大杀手。目前糖尿病在世界范围内的流行性增长，已成为全球严重的公共卫生问题，而在糖尿病人群中，恶性肿瘤的发生率远远超过非糖尿病人群。有报道表明[5]，糖尿病患者发生肿瘤的机率较非糖尿病者高30%～40%。胃癌是一种多因素参与的疾病，与长期胃炎病史、饮酒、饮食习惯改变密切相关。而糖尿病患者体内长期的高血糖水平，也可诱导内皮细胞和基底膜结构改变[6]，促进肿瘤细胞的生長和浸润，协同其他致病因素发生致癌作用，且两种疾病相互恶化，导致血糖持续升高，促进癌症病情发展，同时也为手术和术后康复造成极大影响。

随着现代护理模式的转变，护理工作在诊断和处理患者病情变化，促进患者康复中的地位越来越重要[7]。对本组患者而言，胃癌和糖尿病都是严重的身心疾病，且预后不良、死亡率高，在一定程度上增加了护理难度。尤其对实施手术患者，护理工作的开展更是促进患者康复，延长患者生命的重要内容。该研究认为，切实做好胃癌合并糖尿病患者围手术期的各项护理，可确保患者实现最好的疾病转归，改善预后。实施术前护理，有利于消除患者负性情绪，树立治疗疾病的信心，同时也利于血糖控制，避免血糖波动影响手术效果，提高患者的配合性;实施术后护理，有利于了解患者术后情况，减少术后相关并发症发生，保证患者安全、顺利度过围手术期，促进康复，延长患者生命。该组护理结果显示，术后观察组FPG（5.59±0.37）mmol/L、2 hPG（8.66±0.54）mmol/L明显低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为7.1%，护理满意度为92.9%，显著优于对照组21.4%、71.4%（P<0.05），与张良玉[8]报道的实验组围手术期空腹血糖水平明显低于对照组，并发症发生率（2.3%）低于对照组（14.0%）等报道相近。

综上所述，对胃癌合并糖尿病患者实施围手术期护理，可有效降低血糖水平，减少并发症发生，提高患者满意度，值得应用。

[参考文献]

[1]  许秀妹.胃癌合并糖尿病患者围手术期护理对血糖及并发症的干预意义[J].糖尿病新世界，2017，24（12）：215.

[2]  田路.探讨围手术期护理对胃癌合并糖尿病患者血糖及并发症的影响[J].糖尿病新世界，2017，17（3）：76.

[3]  史雪莲，闫娟，马越.围手术期护理对胃癌合并糖尿病患者血糖与并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，12（7）：160-161.

[4]  林燕育，杜丹丹，邓恒.胃癌合并糖尿病患者的围手术期护理[J].糖尿病新世界，2017，16（33）：303.

[5]  顾佳毅，徐佳，曹晖.共患糖尿病胃癌患者的围手术期血糖管理[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（2）：109-110.

[6]  苏永平.胃癌合并糖尿病围手术期的护理效果观察[J].糖尿病新世界，2017，9（21）：318.

[7]  张爱华.手术室中胃癌合并糖尿病患者的手术护理研究[J].家庭医药，2017，10（19）：172.

[8]  张良玉.控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围手术期中的应用[J].河南医学研究，2017，4（12）：49-60.

（收稿日期：2019-05-26）