循证护理在糖尿病合并鼻窦内窥镜手术围术期的应用研究

刘竞含

[摘要] 目的 探究循证护理在糖尿病合并鼻窦内窥镜手术围术期的应用研究效果。方法 选择该三甲医院2017年2月—2018年11月接收糖尿病合并鼻窦疾病患者106例，随机抽取病例将患者分为A组（n=53）与B组（n=53），A组患者采用循证护理，B组采用传统的护理模式，密切观察患者的血糖，并发症率和护理服务满意度。结果 A组与B组患者症状的粘连、窦腔的感染、眶内积血的发病率比较，差异有统计学意义（P<0.05），患者围术期血糖及满意度优于B组（P<0.05）。结论 出院后鼻窦内窥镜手术糖尿病患者，循证护理能有效的减少并发症，血糖改善效果护理满意度显著提高，值得科室全面推广循证护理。

[关键词] 循证护理;糖尿病;鼻窦;内窥镜手术;围术期

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（b）-0134-02

隨着人们的物质生活日益丰富及生活习惯的改变，生活水平的提高以及饮食结构的不合理，越来越多的人们被糖尿病这种所谓的“富贵病”所困扰，鼻窦相关疾病合并糖尿病患者也在逐年上升。可使鼻窦相关疾病发生形态结构改变和功能障碍，糖尿病导致鼻窦相关疾病内窥镜手术后患者症状的粘连、窦腔的感染、积血的并发症增高，给临床护理工作带来了新的问题。大量文献表明循证护理在复杂疾病的治疗期间，能够减少患者感染、粘连的风险。

循证护理（evidence-based nursing，EBN）[1]核心思想是医疗决策应在当前可得到的最好的临床研究依据基础上，同时结合患者意愿、医护人员个人的临床经验等因素而作出。护理工作者在临床工作期间，慎重、明确、明智的总结护理经验根据糖尿病的特殊性提出更适合鼻窦疾病的护理方案。循证护理是一种新护理理念[2]。在鼻窦围术期中控制患者血糖水平是保证耳鼻喉手术成功的有效方法之一[3-4]。

为此，该三甲医院2017年2月—2018年11月针对 106 例患者，制定了循证护理的实施方案，循证护理在糖尿病合并鼻窦内窥镜手术围术期中应用，临床疗效理想，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该三甲医院接收糖尿病合并鼻窦疾病患者106例，随机抽取病例将患者分为A组（n=53）与B组（n=53），A组患者采用循证护理，B组采用传统的护理模式，A组中男23例，女30例，年龄36～71岁，均数（56.6±1.1）岁，入院测首次空腹血糖（8.2±0.9）mmol/L，B组中男31例，女22例，年龄31～74岁，均数（52.4±1.0）岁，入院测首次空腹血糖（8.4±1.1）mmol/L，A组患者B组患者在基线资料方面差异无统计学意义（P>0.05），可比。研究前充分了解两组患者的基本信息情况，并遵循主动意愿配合的原则将其设为研究对象。

1.2  方法

请医学院循证护理教授对科室所有护理人员进行循证医学理论培训，培训后组织科室人员理论考试，考试成绩在前5名的护士组成循证护理小组，定期培训小组成员，锻炼其发现和解决鼻窦内窥镜手术围术期护理问题的能力。

B组采用传统的护理模式，患者入院后介绍鼻窦手术的宣教，鼻窦手术围术期的病情观察，加强患者的用药培训及对症的围术期护理。A组在传统护理模式基础上开展循证护理。首先，将成立的循证护理小组组织糖尿病合并鼻窦围术期护理会议，由主治医师讲解患者的疾病的解剖、糖尿病疾病特点、术中方式，做到充分细致的了解糖尿病患者的基本资料。根据糖尿病患者特点及围术期的血糖变化以及内窥镜手术的步骤，院内图书馆查找相关循证护理资料，通过内分泌糖尿病护理的措施制定符合患者的独有科学护理治疗方案。

其次，加大鼻窦内窥镜手术的宣传方案，术中操作优势，出血少、创伤低、恢复快等优点，这种微创手术方式是糖尿病患者首选的手术治疗手段。针对鼻窦内窥镜手术，手术前详细讲解鼻窦手术的知识，备皮，剪鼻毛，耐心讲解并用朴实的语言回答患者提出的问题，冲洗鼻腔术前沟通，解除患者的对微创手术的疑虑，引导患者观看既往手术成功视频资料，增加患者手术成功的信心，减轻患者的恐惧感，发现患者存在任何不利于疾病的想法及时给予心理支持。尽早手术清除前组筛窦内的病灶，通畅鼻腔和中鼻道的引流，适当开放毗邻的窦口改善鼻窦通气并最大范围地保留中鼻腔内粘膜，为鼻窦炎早期治愈的创造条件。术中调节适宜的术间温湿度，热情接待糖尿病患者进入手术间，严格按照手术安全核查表，核对病案号、姓名、手术部位的左右侧，询问患者术前禁食禁饮及术前用药情况。患者取平卧位头背部垫高，一次性护理单固定双上肢在身体两侧，护理约束带在膝关节上松紧适宜地固定妥当。套管针建立最通常的静脉通路，协助麻醉医生配合麻醉，减轻患者的恐惧，在麻醉诱导期不要远离患者，严密观察诱导期患者的生命体征。准备无菌的棉球用透明敷贴保护好患者的眼角膜，防止消毒液溅入眼内损伤眼角膜。术后6 h去枕，头部偏一侧，禁食6 h，防止呕吐窒息;清醒后患者取半坐位，有利于呼吸、引流、减轻鼻痛、额胀。术后护理鼻后鼻孔息肉鼻内镜手术，维持患者呼吸道通畅后将患者置于监护病房，及时使用吸痰器吸取咽外及鼻咽分泌物。气管插管要等到患者完全清醒，自主呼吸恢复，咳嗽和喉反射正常，术后护理后鼻孔息肉鼻内窥镜检查，早期发现异常症状是抢救患者的主要机会。因此，全麻手术后患者必须有专人陪同，密切观察患者的心理状态、面部颜色、生命体征、血氧饱和度、鼻出血情况，发现异常及时治疗，并作详细记录。保持各种管路开放，所有的标签签名。

1.3  观察指标

术后血糖及积血、粘连、感染的对比分析，采用问卷发放调查护理满意度，分3个等级，90分以上为非常满意，60～90分之间为满意，60分以下为不满意。

1.4  统计方法

所有数据资料均以SPSS 22.0统计学软件统计分析，计量资料采用（x±s）表示，以t检验，计数资料以[n（%）]表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症发生率AB两组，眶内积血、症状的粘连、窦腔的感染，发生率相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  A、B组患者血糖比较A组围术期血糖均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），A组糖化血红蛋白低于B组，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  护理服务满意度对比A组护理服务明显优于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

循证护理应用到临床是一种新的科学方式，此护理方法能够将临床中所面对的问题予以相应的说明，从而找出其证据[5]。循证护理为临床研究提供了一定的科学依据，主要包含更合适的研究依据。

郭月琼等[6]、宋玉琴等[7]大量研究表明在围术期开展循证护理能够在一定程度上降低患者的血糖，减少引发的并发症，促进了糖尿病患者切口的愈合。

护理工作者本人的能力水平和糖尿病患者的实际需要以及手术的难易程度，并利用以下内容进行临床实践。其内容包括：提出问题并确定问题，在实际工作需要中改变角色，转变为完整的结构，并提出糖尿病相关问题。为了找到与糖尿病相关证据，院内图书馆文献检索的主要方法是在查詢中确定相关的证据。对选定的证据进行评估，并据此评估症状的有效性和可操作性。在该次研究中选择糖尿病合并鼻窦手术的为研究对象，因为大多数糖尿病患者对鼻窦手术陌生，对于手术感到恐惧，越接近手术日期患者的焦虑程度越显著[8]。循证护理在糖尿病患者鼻窦手术中提高了护理满意度，在一定程度上对围术期的安全有很好的改善。

综上所述，循证护理在糖尿病合并鼻窦内窥镜手术围术期的护理干预提高患者满意度，并且在工作中切实应用，为患者提供更多的帮助。

[参考文献]

[1]  Bonell C.Evidence-based-nursing：astereotyped view of quan titative and experimental research could work against professionalautonomy and authority[J].J Adv Nurs，1999，3（1）：18-23.

[2]  郑玲玉，董园园，王佳薇，等.循证护理在老年糖尿病患者预防低血糖中的应用[J].东南国防医药，2013，15（2）：185-186.

[3]  中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版） [J].中华糖尿病杂志，2014，30（8）：893-942.

[4]  徐瑜，毕宇芳，王卫庆，等.中国成人糖尿病流行与控制现状———2010 年中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告解读[J]. 中华内分泌代谢杂志，2014，30（3）：184-186.

[5]  陈素绸 ，许玉凉 ，林秋娟 ，等.循证护理在老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者中的效果及对满意度的影响[J].中国保健营养，2015（5）：95-96.

[6]  郭月琼，许俐文，熊欢. 循证护理在糖尿病手术患者感染控制中的应用[J]. 实用医学杂志，2012，28（3）：492-495.

[7]  宋玉琴. 循证护理在糖尿病手术患者感染控制中的应用价值[J]. 糖尿病新世界，2017，20（12）：143-144.

[8]  周华韫.护理安全隐患因素分析循证护理在中老年糖尿病患者中的应用探讨[J].健康必读，2012，11（11）：449.

（收稿日期：2019-05-20）