糖尿病合并重症脑梗死患者血糖控制水平对肺部感染预后的影响

史大治 李根 罗莉

[摘要] 目的 分析糖尿病合并重症脑梗死患者血糖控制水平对抑制肺部感染发生率及其预后产生的影响。方法 以112例2016年10月—2018年12月在该院进行糖尿病合并重症脑梗死诊治的患者为研究对象，根据患者血糖水平将其分为对比组（n=56）与研究组（n=56），患者入院后为其提供常规治疗以及护理干预。结果 研究组肺部感染率以及死亡率均明显低于对比组患者，对比两组患者肺部感染率以及死亡率差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者GCS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组GCS评分明显高于对比组，对比治疗后两组患者GCS评分差异有统计学意义（P<0.05）。存活患者与死亡患者年龄、糖化血红蛋白、血糖水平、有冠心病病史、有高血压史以及糖尿病病程差异均有统计学意义（P<0.05），两组患者性别、有饮酒史、有吸烟史差异无统计学意义（P>0.05）。结论 有效控制糖尿病合并重症脑梗死患者血糖水平有助于降低其肺部感染率以及死亡率。

[关键词] 糖尿病;重症脑梗死;血糖控制水平;肺部感染;预后影响

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（b）-0042-02

糖尿病合并重症脑梗死患者病情复杂、临床治疗难度大，而且容易出现肺部感染等严重并发症，患者预后较差。因此，在为患者实施重症脑梗死对症治疗的同时还需要采取有效的血糖控制措施以防出现应激性高血糖，既能够降低肺部感染发生率，同时还可促进其预后改善[1]。该次研究以2016年10月—2018年12月在该院接受治疗的112例糖尿病合并重症脑梗死患者为研究对象，分析血糖控制水平对肺部感染及其预后产生的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以112例在该院进行糖尿病合并重症脑梗死诊治的患者为研究对象，纳入标准如下：与糖尿病诊断标准相符且重症脑梗死经头颅MRI或者CT確诊;入选研究对象对该研究有知情权并在知情同意书上签字。排除标准如下：免疫性疾病患者、血液性疾病患者;入院前即存在感染现象的患者[2]。根据患者血糖水平将其分为对比组（n=56）与研究组（n=56），对比组男性31例，女性25例，年龄38～87周岁，平均（56.3±4.9）岁;研究组男性33例，女性23例，年龄35～89周岁，平均（57.3±4.6）岁。对比研究组与对比组临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

患者入院后指导其进行各项化验以及相关检查，为其提供氧疗，确保其呼吸通畅，根据患者实际病情为其提供人工辅助呼吸、呼吸兴奋剂等治疗，确保其有效循环得到维持;采取休克纠正措施;为高颅压患者提供甘油、速尿、甘露醇以等治疗，根据患者实际病情决定是否需要采取侧脑室穿刺引流治疗[3];采取有效的体温控制措施以及降压措施;为抽搐患者提供苯巴比妥钠或者安丁;为患者提供营养支持治疗以及水、电解质紊乱纠正治疗[4];为脑代谢患者提供促进剂;同时为患者提供常规护理干预，主要包括泌尿道护理、呼吸道护理以及口腔护理;为患者提供有效的降糖治疗以及健康宣教、饮食指导等常规护理干预[5]。对比组患者血糖水平为（8.0～11.1）mmol/L，研究组患者血糖水平为（4.4～8.0）mmol/L。

1.3  统计方法

该次研究进行数据资料分析采用SPSS 17.0统计学软件包，（x±s）表示计量资料，行t检验，[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组患者肺部感染率以及死亡率

研究组肺部感染率以及死亡率均明显低于对比组患者，对比两组患者肺部感染率以及死亡率差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比治疗前后两组患者GCS评分

治疗前两组患者GCS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组GCS评分明显高于对比组，对比治疗后两组患者GCS评分差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  分析患者预后相关影响因素

存活患者共计97例，占86.61%，死亡患者15例，占13.39%，存活患者与死亡患者年龄、糖化血红蛋白、血糖水平、有冠心病病史、有高血压史以及糖尿病病程差异有统计学意义（P<0.05），两组患者性别、有饮酒史、有吸烟史差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

重症脑梗死具有发病急、病情进展迅速的等特点，患者神经功能缺失，多伴有意识障碍，一旦治疗不当，严重影响其预后。应激反应重症脑梗死患者极易出现血糖升高现象，会导致患者机体抵抗力下降并加大感染发生率[6]。该次研究中，研究组肺部感染率以及死亡率均明显低于对比组患者，治疗后研究组GCS评分明显高于对比组，对比两组患者肺部感染率、死亡率以及治疗后GCS评分均差异有统计学意（P<0.05）。

重症脑梗死患者应激状态下存在胰岛素抵抗，出现进行炎症反应综合征的风险较高，极易出现血糖升高现象。糖尿病患者会出现更为明显的血糖升高现象且血糖控制难度更大。高血糖状态下，导致蛋白激酶C通路被激活并分泌大量炎性细胞因子，进而出现机体炎性反应[7]。重症脑梗死患者无法及时排出呼吸道内分泌物，因而会加大肺部感染可能性[8]。存活患者与死亡患者年龄、糖化血红蛋白、血糖水平、有冠心病病史、有高血压史以及糖尿病病程差异有统计学意义（P<0.05），两组患者性别、有饮酒史、有吸烟史差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，采取有效的糖尿病合并重症脑梗死患者血糖水平控制措施，有助于使患者肺部感染率以及死亡率得到明显控制，可促进患者病情好转及其预后改善。

[参考文献]

[1]  宋晓明，郑珍婕，苏立静，等.重症脑梗死患者肺部感染的危险因素及病原学分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（9）：1979-1982.

[2]  杨玉梅.血糖水平检测在预测非糖尿病急性脑梗死患者肺部感染的临床意义[J].中国伤残医学，2015，（23）：195-196， 197.

[3]  郭仕峰，李广峰，孙晓东，等.老年大面积脑梗死患者肺部感染病原菌与相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2018， 28（19）：2921-2923，2935.

[4]  张瑜，贺利峰，汤永国，等.急性脑梗死老年患者肺部感染的病原学特征及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2018， 28（13）：1947-1950.

[5]  吴玉芬，卢昌均，顿玲露，等.2型糖尿病脑梗死患者发生院内肺部感染的相关因素研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（15）：41-42.

[6]  李凤兰.老年2型糖尿病脑梗死患者发生院内肺部感染及防护[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：134-135.

[7]  杜长芬，谭越.分析急性脑梗死并发肺部感染的危险因素及预后情况[J].中外医疗，2017，36（13）：54-55，61.

[8]  卢璐云.老年急性脑梗死并发肺部感染患者预后的影响因素[J].中国医药指南，2017，15（11）：78-79.

（收稿日期：2019-05-26）