胃癌合并糖尿病的手术护理方法及效果

王佩鸿

[摘要] 目的 探讨胃癌合并糖尿病的手术护理方法及效果。方法 选取2017年2月—2019年2月该院收治的84例行手术治疗的胃癌合并糖尿病患者，随机将其分为观察组（n=42）和对照组（n=42），对照组实施常规护理干预，观察组则实施围术期护理干预，对比两组患者的临床护理效果。结果 术前和术中两组患者的血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），术后2 h、12 h血糖观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 围术期护理在胃癌合并糖尿病手术患者中的应用效果显著，可以实现对患者术后血糖的有效控制，并有效降低并发症发生率，值得在临床中应用推广。

[关键词] 胃癌合并糖尿病;手术护理;应用效果

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（b）-0107-02

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，当前临床上尚无针对该病的根治方法，往往需要患者终身注射胰岛素或者服用药物，进而实现对血糖的有效控制，降低并发症发生率[1]。临床上关于胃癌的根治方法主要是手术，但胃癌合并糖尿病将会增加手术的难度和风险，因此需要对其进行有效的围术期护理，控制血糖，促进术后恢复[2]。该研究主要探讨胃癌合并糖尿病的手术护理方法和效果，现分析2017年2月—2019年2月间该院收治的84例行手术治疗的骨癌合并糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的84例行手术治疗的胃癌合并糖尿病患者为研究对象，随机将其分为观察组（n=42）和对照组（n=42），其中观察组男27例，女15例，年龄32～76岁，平均年龄（57.6±5.4）岁;糖尿病病程2～15年，平均病程（5.6±1.4）年。对照组男25例，女17例，年龄31～74岁，平均年龄（58.2±5.6）岁;糖尿病病程1～15年，平均病程（5.8±1.3）年。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合手术切除指征;肾功能和心功能完好;Karnofskv功能状态评分≥60分;血糖控制良好;对该研究知情并自愿参与。排除标准：合并其他肿瘤者;肝肾功能障碍者;妊娠或者妊娠期妇女;预计生存期<3个月者;免疫系统病变、过敏体质、血液系统病变者;精神障碍者。

1.2  方法

对照组实施常规护理干预，包括常规控制血糖、严密监测各项生命体征、基础对症治疗等。观察组采用围术期护理干预：①心理护理。大多数胃癌合并糖尿病都存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧等心理，护理人员应当多与患者交谈，耐心倾听其内心的真实想法，了解患者产生心理问题的症结所在，然后有针对性的进行心理疏导，可以邀请治疗成功者现身说法，以增强患者的治疗信心;②加强饮食指导。禁食高糖、油炸、生冷食物，多食优质蛋白、富含膳食纤维、低脂肪食物，定时定量饮食，烹调上应当采用炖、煮、煨等方式，避免使用煎、炒、炸等方式;③控制血糖。术前3 d给予胰岛素注射，使血糖保持平稳。术后如果血糖出现明显的升高，需要静脉滴注胰岛素，控制血糖。同时对其血糖进行实时的监测，关注其血糖变化，根据医嘱进行合适的调整;④疼痛护理。术后患者会产生一定程度的疼痛，一些对疼痛较为敏感的患者会产生不良情绪，而不良情绪反过来会降低其疼痛耐受度和疼痛阈值，并可能诱发多种并发症，影响恢复。因此护理人员应当根据患者的疼痛情况适当给予止痛药物，同时在术前就像患者讲明术后可能产生疼痛，使其先做好心理准备。还可以根据患者自身的兴趣爱好，为其播放音乐、提供杂志书籍等，进而转移其注意力;⑤生命体征观察。术后需要对患者的各项生命体征进行密切的监测，观察患者是否存在神智异常、瞳孔缩小或变大等情况，每3～4 h监测患者的尿量以及体温1次，观察其是否村现在发热、少尿等症状。术后72 h内对患者的切口渗血、出血等情况进行观察，如果渗血量>200 mL需要向主治医生报告;⑥并发症护理。护理人员需要提醒患者注意保暖，以免感冒。术后24 h多下床活动，进行深呼吸，掌握正确的咳嗽、咳痰方法，减少肺部感染;糖尿病患者身体抵抗力差，皮肤愈合比较慢，发生切口、皮肤感染的可能性比较大，因此除了进行常规营养支持外，还需要保持床上用品整洁，定期翻身，切口换药时严格执行无菌操作;尿道感染也是较为常见的，护理人员需要每天为患者擦洗尿道口、更换引流管，并及时将引流管拔出，以降低尿道感染发生率;酮症酸中毒也是较为常见的，术后护理人员需要每2～3h检测尿糖、血糖1次，然后调整胰岛素泵入速度。密切观察其是否存在反应迟钝、嗜睡、苹果味呼气、血压下降等，一旦发现及时报告临床主治医师。

1.3  观察指标

观察两组患者治疗前、治疗中、治疗后2 h以及12 h的血糖变化情况。观察两组患者的并发症发生率，包括呼吸道感染、切口感染、酮症酸中毒、低血糖。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t檢验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者不同时间段血糖变化情况比较术前和术中两组患者的血糖水平差异无统计学意义（P<0.05），术后2 h、12 h血糖观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者并发症发生率比较观察组的并发症发生率明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病和胃癌均是我国发病率较高的疾病，近年来胃癌合并糖尿病的发病率不断提高。胃癌的主要根治方法是手术，而同时糖尿病则是手术治疗的一大危险因素，因此在治疗中有效控制血糖水平对其治疗效果有很大的影响[3]。但是实际的临床治疗过程中，肝癌合并糖尿病患者的肝脏和其他脏器具有严重的胰岛素抵抗，因此使用胰岛素进行血糖控制存在困难[4]。对此可以加强对肝癌合并糖尿病患者的围术期护理，以实现对患者血糖的有效控制，并降低并发症发生率。围术期护理指的是从患者入院到患者出院期间对患者实施的护理干预，他从患者的心理、生理以及社会等多个方面入手，给予患者全面的护理干预[5]。在胃癌合并糖尿病患者中应用围术期护理时，首先针对患者的心理问题进行护理干预，疏导患者的不良情緒，提高其治疗信心。同时加强对患者的饮食指导，使其可以养成健康的饮食习惯。在肝癌合并糖尿病患者的治疗中血糖控制十分重要，需要在术前和术后注射适量的胰岛素，使血糖可以维持平衡。另外加强术后疼痛和并发症护理，在使用止痛药物的基础上，结合心理干预、注意力转移等方法缓解患者疼痛，而针对易发生的切口感染、呼吸道感染、酮症酸中毒、低血糖等并发症需要提高做好相应的护理干预措施[6]。在该次研究中，应用围术期护理干预的观察组的血糖控制情况明显较对照组更好，观察组的并发生发生率远远低于对照组，由此可以看出，围术期护理在胃癌合并糖尿病手术患者中的应用效果显著，可以实现对患者术后血糖的有效控制，降低并发症发生率。

[参考文献]

[1]  姜月秋. 早期肠内营养在胃癌合并糖尿病患者术后的应用及护理对策分析[J]. 糖尿病新世界， 2017（3）：102-103.

[2]  李琴， 徐亚香， 张倩. 伤口专科护士对胃癌合并糖尿病患者手术切口的护理干预[J]. 护理实践与研究，2015（8）：38-39.

[3]  王华. 围手术期护理对胃癌合并糖尿病患者血糖及并发症的影响[J]. 糖尿病新世界， 2015，35（6）：214.

[4]  彭小梅. 老年胃癌合并糖尿病行根治性手术前后的护理方法以及效果观察[J]. 健康之路， 2014（11）：215-216.

[5]  魏碧楠. 控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围术期中的应用及效果观察[J]. 糖尿病新世界， 2018，1（3）：133-134.

[6]  窦怀娟. 控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围术期中的应用及效果观察[J]. 医学信息， 2015，28（52）.

（收稿日期：2019-05-28）