合并2型糖尿病对腰椎退行性疾病行单侧TLIF手术疗效的影响

赵学军 高丽花

[摘要] 目的 分析合并2型糖尿病对腰椎退行性疾病行单侧TLIF手术治疗效果。方法 将2018年4月—2019年4月30例单纯腰椎退行性病变患者作为对照组，30例2型糖尿病合并腰椎退行性病变患者作为观察组，患者均在笔者医院治疗。患者均行TLIF单侧置钉治疗，比较两组围术期各项指标、椎体融合率、ODI、VAS 评分以及并发症发生率。结果 观察组住院时间、手术费用明显高于对照组;3个月后椎体融合率比较观察组60.00%明显低于对照组80.00%;并发症发生率比较，观察组也明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 2型糖尿病合并腰椎退行性病变患者行单侧TLIF手术治疗，与单纯腰椎退行性病变患者比较，治疗效果较差，容易出现椎体融合率不高、术后感染等问题。

[关键词] 2型糖尿病;椎体退行性病变;单侧TLIF手术;治疗效果

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（b）-0048-02

骨科疾病合并糖尿病患者采用手术治疗，并发症发生几率会较高[1]。该文将2018年4月—2019年4月30例单纯腰椎退行性病变患者作为对照组，30例2型糖尿病合并腰椎退行性病变患者作为观察组，分析合并2型糖尿病对腰椎退行性疾病行单侧TLIF手术治疗效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将30例单纯腰椎退行性病变患者作为对照组，30例2型糖尿病合并腰椎退行性病变患者作为观察组，回顾性分析所有患者的临床资料。患者均行单侧TLIF手术治疗。其中对照组男女比例为14∶16，年龄在48～76岁，平均年龄在（65.7±2.5）岁，退变节段：5例L3-4、10例L4-5、15例L5-S1;观察组男女比例为15∶15，年龄在49～77岁，平均年龄在（66.7±2.6）岁，退变节段：7例L3-4、9例L4-5、14例L5-S1。两组患者一般资料差异无统计学意义，可比较（P>0.05）。

1.2  方法

研究对象均行TLIF 单侧置钉治疗。对患者行术前检查，常规消毒、铺洞巾。全身麻醉患者。采用C型臂X光机对患者行透视定位操作。对减压椎弓根的位置进行标记。切口方向为纵行，切口长度为3 cm，将皮肤、筋膜逐层剥开。置入逐级扩张套管和工作通道，注意顺序性。将自由臂进行固定，并连接冷光源，对上下关节突周围的组织进行清理，使之暴露完全。将切除的关节突和保留下来的椎板按照骨粒修剪并植入椎间隙。随后由手术操作者将1枚椎间融合器、2枚椎弓根螺钉置入，安放连接棒后进行加压固定。固定位置透视良好后，采用生理盐水冲水伤口。常规关闭切口，安置引流管，进行抗感染治疗[2-3]。血糖控制方法：指导患者养成良好的生活习惯和饮食习惯。禁食：含糖量高的食物、禁烟酒。宜食：粗杂粮;合理运动，避免肥胖。遵医嘱服用降糖药物，控制血糖。

1.3  观察指标

对患者行为期12个月的随访，比较两组患者的围术期各项指标、椎体融合率、ODI、VAS评分以及并发症发生率。其中Bridwell评价系统[4-5]对患者进行椎体融合的评价。骨质重塑融合且有骨小梁通过为Ⅰ级;植骨骨质部分融合、交界面透关差或没有透光区为Ⅱ级;透光区在移植骨受区骨交界面、上下端明显为Ⅲ级;植骨没有融合，出现塌陷、吸收为Ⅳ级。其中经椎体融合代表Ⅰ、Ⅱ级;未融合代表Ⅲ、Ⅳ级。

1.4  统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件处理分析相关数据，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示;计量资料采用t检验，用（x±s）表示;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  围术期比较围术期比较项目主要包括患者手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用。其中住院时间和住院费用相比，观察组明显高于对照组（P<0.05）。术中出血量、手术时间比较，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  ODI、VAS评分比较ODI、VAS评分比较，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  椎体融合率比较比较两组3个月、6个月以及12个月后椎体融合率，发现观察组3个月后椎体融合率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。6个月、12个月两组椎体融合率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4  并发症发生率比较两组患者术后并发症比较，观察组术后并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  血糖控制结果观察组空腹血糖由之前的9.6 mmol/L，降至5.6 mmol/L。患者血糖得到有效控制。

3  讨论

骨科患者并发糖尿病会影响正常手术治疗效果。近年来，临床上研究糖尿病对骨科手术的影响越来越多。人们生活方式在不断改善的同时，患有糖尿病的人数越来越多。糖尿病成了威胁人类生命健康的重要疾病类型。临床骨科患者并有糖尿病的人数也逐年增加，如何增强骨科疾病合并糖尿病患者的治疗效果是目前临床医务工作者研究的重要问题[6]。据Al-Mayahi学者报道研究，发现合并糖尿病的椎体退行性病变的患者采取手术治疗，治疗效果明显低于单纯椎体退行性病变患者。针对该研究结果，临床医学界也正不断探索[7]。

该次研究报道中，将合并糖尿病的椎体退行性病变患者作为观察组，单纯椎体退行性病变患者为对照组，分析单侧TLIF手术治疗效果。结果发现，两组手术时间、术中出血量比较，差异不大，观察组术中出血量呈现轻微减少，这可能与糖尿病患者体内血液高凝状态有关。住院时间、住院费用比较观察组明显大于对照组，这可能与患者并发糖尿病并发症，需要针对性治疗，由此延长了住院时间，增加了住院费用。再者，ODI、VAS评分比较，两组差异有统计学意义（P<0.05）。这说明采取单侧TLIF手术治疗方式可明显改善患者腰椎功能、缓解患者腰腿疼痛的症状。与林乔[7]学者分析随访糖尿病合并椎体退行性病变患者远期治疗效果影响不大。分析其原因可能与血糖控制药物有关。最后，两组患者术后并发症比较，观察组73.33%明显高于对照组16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与马向伟[8]学者研究有一致性，研究显示观察组术后并发症为66.67%明显高于对照组23.33%。这说明合并糖尿病的患者自身免疫功能下降，易受感染。再加上自主神经被破坏，影响了皮肤正常功能，出现开裂、破损等情况，由此增加了患者术后切口脂肪液化、切口感染等并发症的几率。

综上所述，2型糖尿病合并腰椎退行性病变患者行单侧TLIF手术治疗，与单纯腰椎退行性病变患者比较，治疗效果较差，容易出现椎体融合率不高、术后感染等问题。

[参考文献]

[1]  周佳雁，蒋晓红，王龙.以脓毒症首诊的2型糖尿病合并脊柱化脓性骨髓炎一例分析[J].临床误诊误治，2018，31（1）：44-46.

[2]  刘洋，贾宇涛，田融， 等.腰椎术后综合征的危险因素及防治措施分析[J].解放军医药杂志，2016，28（9）：78-81.

[3]  孙延桃，韩雪昆，方玮， 等.单侧MIS-TLIF与传统TLIF手术治疗腰椎退行性疾病的疗效对比[J].颈腰痛雜志，2019， 40（1）：55-57，60.

[4]  陈娅莉，徐海燕，任惠芬， 等.老年退行性腰椎管狭窄症伴糖尿病患者手术的护理[J].解放军护理杂志，2010，27（22）：1738-1739.

[5]  董薇，陈其仙.大理地区少数民族腰椎退行性疾病人群特征分析[J].海南医学，2019，30（5）：569-571.

[6]  聂涛，李志华，高泓一， 等.退行性腰椎滑脱术后脑脊液漏的分析[J].颈腰痛杂志，2018，39（2）：167-170.

[7]  林乔.糖尿病对腰椎退行性疾病手术治疗效果的影响[D].甘肃：兰州大学，2016.

[8]  马向伟.合并2型糖尿病对腰椎退行性疾病行单侧TLIF手术疗效的影响[J].颈腰痛杂志，2018，39（3）：384-385.

（收稿日期：2019-07-16）