双联抗血小板聚集疗法用于糖尿病合并脑梗死的作用

武峰

[摘要] 目的 探究双联抗血小板聚集疗法用于糖尿病合并脑梗死的作用。 方法 选取2017年5月—2018年5月期间该院收治的糖尿病合并脑梗死患者96例作为研究对象，经随机综合平衡法分为观察组（n=48）和对照组（n=48），对照组采用氯吡格雷治疗，观察组采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，对比两组治疗有效率、自理能力评分（Barthel评分）、神经功能缺损程度评分（NIHSS评分）、治疗后空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平。结果 观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）。在治疗前，两组患者Barthel评分和NIHSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组Barthel评分高于对照组，观察组NIHSS评分低于对照组（P<0.05）。观察组FPG、HbA1c均低于对照组（P<0.05）。结果 对糖尿病合并脑梗死患者实施双良抗血小板聚集治疗，治疗有效率较高，自理能力提升并减少神经功能缺损程度，可在临床推广使用。

[关键词] 双联抗血小板聚集疗法;糖尿病合并脑梗死;治疗有效率

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（b）-0034-02

糖尿病是引发心血管疾病的独立危险因素，流行病学显示[1]成年糖尿病患者中冠心病发病率为55%、脑梗死发病率为63%，糖尿病性脑梗死也是糖尿病严重并发症之一。在实际临床工作中，糖尿病合并脑梗死病理较为常见，如何有效预防和治疗糖尿病脑梗死已经成为临床重点研究的课题之一。糖尿病引发脑梗死的因素有高糖刺激血小板聚集，导致动脉粥样硬化出现，同时反复激活血液凝固并形成血栓，因此需要实施相关措施抗血小板聚集。该次研究采用的双联抗血小板聚集疗法，是联合氯吡格雷、阿司匹林共同治疗糖尿病合并脑梗死，氯吡格雷是血小板凝聚抑制剂，阿司匹林是抗血小板凝聚药物，两者联合用药其临床效果经临床证实较为显著。该次选取2017年5月—2018年5月收治患者96例部分患者实施双联抗血小板聚集疗法和单一药物治疗，观察其治疗有效率，为临床治疗糖尿病合并脑梗死提供研究支持，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

共计96例糖尿病合并脑梗死患者均选自该院所有患者符合《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》[2]中相关诊断标准，经头颅CT和MRI检查确诊为脑梗死，符合《各类脑血管疾病的诊断要点》[3]中有关脑梗死的诊断标准，患者>65岁，预后良好，多数可在短期内恢复正常。排除大面积那脑梗死、严重器质性疾病、阿司匹林和氯吡格雷禁忌证、凝血功能异常以及合并肿瘤患者。采用随机综合平衡法分为两组，对照组患者男性27例、女性21例，年龄65～71岁，平均年龄（68.52±2.24）岁;心功能killipⅠ级14例、Ⅱ级11例、Ⅲ级12例、Ⅳ11例;糖尿病病程3～6年，平均病程（4.52±1.32）年。观察组患者男性30例、女性18例，年龄64～71岁，平均年龄（68.12±2.35）岁;心功能killipⅠ级15例、Ⅱ级13例、Ⅲ级10例、Ⅳ10例;糖尿病病程2～6年，平均病程（4.12±1.20）年。患者及家属均对该研究知情并签署相关知情文件，两组临床资料均衡性较好（P>0.05），具备可比性。

1.2  方法

所有患者入院后首先予胰岛素联合二甲双胍降血糖治疗，治疗期间控制饮食，少食多餐，忌油腻和辛辣食物，每日制定锻炼计划。对照组加入氯吡格雷（波利维，国药准字H20056410，75 mg）25 mg/次治疗，口服3次/d。观察组氯吡格雷用法与对照组相同，再次基础上加入阿司匹林（阿司匹林肠溶片，国药准字H20113 013，100 mg）100 mg/次，口服3次/d，两组均治疗2个月。

1.3  判定标准

①治疗有效率：采用美国国立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[4]制定该次研究治疗有效率，显效：治疗后病残程度为0级，NIHSS评分较之治疗前减少99%～100%;有效：治疗后病残程度为1～3级，NIHSS评分较之治疗前减少45%～89%;无效：NIHSS评分较之治疗前减少<18%或评分升高。治疗有效率=（显效+有效倒数/总例数×100.00%）

②患者自理能力：采用Barthel指数计分法[5]评定患者日常生活活动能力，共分为9个评定项目，标准：极严重功能障碍：0～20分;严重功能障碍：20～45分，中度功能障碍：50～70分;轻度功能障碍：75～95分，自理：100分。

1.4  统计方法

数据以SPSS 18.0统计学软件分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验;以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理后FPG、HbA1c改善情况

护理后，观察组FPG、HbA1c分别为（6.57±0.87）mmol/L、（6.85±0.43）%。对照组FPG、HbA1c分别为（9.44±1.22）mmol/L、（8.83±0.22）%。组间对比数据差异有统计学意义（t=11.331、24.252，P<0.05）。

2.2  治疗有效率对比

观察组在治疗后显效35例、有效8例、无效5例，临床治疗率89.58%;对照组显效22例、有效13例、无效13例，临床治疗有效率72.92%，两组总体有效率差异有统计学意义（χ2=4.380，P=0.036<0.05）。

2.3  治疗前后Barthel和NIHSS评分比较

治疗前，观察组和对照组Barthel评分分别为（50.68±2.07）分、（50.95±3.11）分，观察组和对照组NIHSS评分分别为（13.67±1.42）分、（13.85±1.57）分，两组数据组间对比差异无统计学意义（t=0.501、0.589，P=0.309、0.279）。

治疗后，观察组和对照组Barthel评分分别为（78.96±3.37）分、（60.22±2.45）分，观察组和对照组NIHSS评分分别为（8.67±1.03）分、（10.44±1.31）分，两组数据组间对比差异有统计学意义（t=31.162、7.359，P=0.000、0.000）。

2.4  药物不良反应发生率比较

观察组患者在治疗期间出现胃肠道反应3例、皮疹4例、过敏2例，不良反应发生率为18.75%（9/48）。观察组患者在治疗期间出现皮疹5例、恶心呕吐4例、皮疹2例，不良反应发生率为22.92%（11/48）。

3  讨论

糖尿病可导致动脉粥样硬化出现，目前已被临床公认是引发脑梗死的独立危险因素。糖尿病引发脑梗死的主要因素有[6]：①高血糖的毒性作用，高血糖会导致蛋白质基化，低密度蛋白质基化后降低了胆固醇的运转能力;高血糖还会对引发血管内皮细胞损伤，血小板因细胞损伤聚集导致血小板聚集从而促进动脉粥样硬化发展。②高血脂的毒性作用：老年糖尿病患者常存在脂代谢紊乱，胆固醇升高是动脉粥样硬化最危险的因素之一。基于以上两点，糖尿病合并脑梗死患者需要有效控制血小板聚集，减少动脉粥样硬化形成，从而改善预后。

双联抗血小板聚集疗法使用氯吡格雷和阿司匹林共同治疗糖尿病合并脑梗死，氯吡格雷口服后能抑制血小板下糖蛋白受体与二磷酸腺苷结合，该过程是不可逆的，因此能有效阻止血小板活化聚集，从而减少相关激动诱导剂自主释放。氯吡格雷还能抑制相关凝血因子参与其他血小板活化途径，因此可从多方面抑制血小板活化聚集。阿司匹林是经临床症状具有抗血小板活化的药物之一，它能让血小板氧化酶完全丧失活性，因此阻断前列腺素与血栓素的结合，实现抗血小板活化聚集的目的。该次研究结果显示，观察组治疗有效率为89.58%，对照组治疗有效率为72.92%（P<0.05），证实双联抗血小板疗法可有效改善神经功能缺损程度，提升患者自理能力，预后效果良好。

阿司匹林因其口服后全身组织分布广泛、药效强，在引入临床实施治疗后，不良反应也逐渐增多，尤其联合氯吡格雷共同治疗后，更易增加药物不良反应的出现。针对老年患者来说，机体素质较差，在使用以上两种药物时应时刻监测患者状态，酌情调整剂量，确保患者安全。该次研究结果显示，观察组在增加氯吡格雷后，其不良反應发生率与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），安全性得以确保。

综上所述，糖尿病合并脑梗死患者采用双联抗血小板疗法，安全性较高，效果显著，同时减少神经功能缺损程度，可在临床推广使用。

[参考文献]

[1]  邱蓓蓉. 2型糖尿病合并脑梗塞临床诊治[J]. 糖尿病新世界， 2016，10（4）：62-64.

[2]  中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会. 中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）[J]. 中国实用外科杂志， 2014， 8（11）：1005-1010.

[3]  中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：319-324.

[4]  巫嘉陵，王纪佐，王世民，等.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的信度与效度[J]. 中华神经科杂志，2009，42（2）：527-530.

[5]  闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指数（简体中文版）量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30（3）：185-188.

[6]  崔野，彭雷.糖尿病合并脑梗塞应用双联抗血小板聚集疗法治疗的效果研究[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：95-96.

（收稿日期：2019-05-17）