超声诊断脐带绕颈指导产科分娩方式的价值

夏艳

南京医科大学附属江苏盛泽医院超声科，江苏盛泽 215228

脐带绕颈是常见的产科并发症，是目前造成围产期胎儿死亡的主要原因之一。根据临床研究结果显示[1]，若胎儿脐带绕颈1周且力度较松，对胎儿的生长发育无严重不良影响，也不会诱发缺血、缺氧；但是若脐带绕颈2周且力度较紧，会影响脐带血液循环，进而造成胎儿宫内窘迫、窒息，严重时还会造成胎儿死亡。因此，产前正确判断胎儿脐带绕颈的情况，可对产妇分娩方式的选择提供参考。该文选取该院2017年3月—2019年3月在产科住院待产的产妇共计120例，使用多普勒超声对所有产妇进行检查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在产科住院待产的产妇共计120例作为该次研究对象，年龄 20～40 岁，平均年龄（29.21±2.56）岁，孕周 38～41 周，平均孕周（39.12±0.21）周。所有产妇均排除合并严重器质性疾病、妊娠高血压者，知情并签署知情同意书。

1.2 研究方法

使用多普勒彩色超声仪，探头频率2～6 MHz，协助产妇选择平卧位或侧卧位，让产妇尽可能平静呼吸，探头自耻骨联合上，逐步扫查，确定胎头的位置，检查颅骨回声的完整度，测量双侧侧脑室的内径和观察两侧大脑半球及小脑半球的对称情况，随后检查脊柱的连续性和走行，最后检查胎儿的肾脏、肝脏、膀胱。沿着脊柱方向纵切向下检查，观察颈后部软组织的外缘，检查相邻羊水中是否有脐带回声。将探头旋转90°，沿着颈部平移，了解脐带的走行，若胎儿为俯卧位，要检查皮肤有无压迹，如存在压迹，需要测量压迹的宽度和深度，压迹为“U”型提示绕颈1周，压迹为“W”提示绕颈2周。若压迹不典型，且存在其他位置的压迹时，还要联合彩色多普勒检查。在颈部及压迹处放置彩色取样框，显示脐动脉和脐静脉，侧动探头观察脐带和胎儿颈部的关联。

1.3 观察指标

脐带绕颈1周，可见胎儿颈部皮肤呈“U”形压迹，可见“品”字红蓝血流信号；脐带绕颈2周，可见颈背部呈“W”压迹，上方存在2个“品”字红蓝血流信号；脐带绕颈3周或4周，可见颈背部成波浪形压迹，上方存在串珠样彩色血流信号。

2 结果

对于初步超声检查，拟诊脐带绕颈2周且力度较紧和脐带绕颈超过2周的产妇共计42例，对于脐带缠绕肢体或背部、腰部的胎儿，指导产妇采用剖宫产结束妊娠。脐带绕颈2周且胎心超过160次/min，指导产妇改变体位、增加吸氧量，纠正胎儿的缺氧情况，复查胎心率恢复在130～160次/min，指导产妇采用自然分娩。术后对产妇进行随访，有41例与超声诊断符合，符合率为97.61%，1例误诊，误诊率为2.39%。该次研究中的所有胎儿未出现宫内窘迫或死亡事件。脐带绕颈2周见图1。

图1 超声检查脐带绕颈2周

3 讨论

脐带是母体为胎儿输送氧和营养物质的主要方式，一旦出现功能障碍，对胎儿正常的生长发育有重要影响，严重时还会影响胎儿的生命安全[2]。脐带功能异常最常见的就是缠绕躯体或颈部。根据临床数据显示，在脐带缠绕病例中，以脐带绕颈最为常见，约占90%左右，其中多为绕颈1～2周，3周较为少见，脐带绕颈的松紧程度与功能障碍密切相关。脐带的正常长度为30～100 mm，如果长度短于30 mm，则为脐带过短；若脐带过长会出现脐带绕颈、脱垂和受压情况。脐带缠绕比较松时，对胎儿的影响比较小，如果缠绕的比较紧，容易造成脐动脉血流循环障碍，发生胎儿宫内窘迫、缺氧等情况，较为严重[3]。

胎儿发生脐带绕颈，尤其是缠绕的比较紧，频繁的胎动会让脐带缠绕的更紧，特别是在分娩时，胎儿进入产道就会加重脐带血运障碍。脐带过紧受压会让胎儿血氧含量降低，造成二氧化碳堆积，进而发生呼吸性酸中毒[4]。早期在自主神经反射的刺激下，会造成交感神经兴奋，过量分泌皮质醇和肾上腺儿茶酚胺，造成心率过快或快慢交替，血压上升、心率不齐，S/D值通常超过3.0，此时胎儿会出现躁动不安、频繁胎动的情况。如果缺氧比较严重，会让迷走神经过度兴奋，造成心率减慢。此时如果持续缺氧，会出现心率由慢转快，提示胎儿已经处于代偿功能极限，病情较为严重。因此，诊断胎儿脐带绕颈2周，且胎心率超过160次/min，需要指导产妇通过吸氧和调整心率的方式，纠正胎儿缺氧状态，直至胎儿心率恢复正常[5]。

超声检查具有安全、简单、无创的优点，能够在孕期任何阶段检测，有利于实时监测胎儿的情况，可为临床提供准确的依据。特别是应用血流信号对脐带绕颈、缠绕肢体等情况进行评估，与其他检查技术相比更具优势。毕云丽[6]的研究中显示，通过彩色多普勒超声检查，诊断符合率高达97.85%，结合该次研究结果显示，拟诊的42例产妇中，有41例与超声诊断符合，符合率为97.61%。与文献结果大致相同。该次研究中有1例误诊病例，结合相关的临床经验总结，误诊原因有以下几点：①胎儿转动，会出现脐带滑脱情况，胎儿脐带绕颈有易变性，在胎儿下降旋转时，脐带绕颈会松解。②胎儿颈后软组织褶皱容易发生假阳性的情况，胎儿会呈现后仰位，褶皱压迹与脐带压迹相比比较小，且有多个[7]。③受检查角度的影响，胎儿肩部和颈部中间会出现凹陷，形成的压迹，容易造成假阳性。所以在检查时，要保持探头与脊柱平行，可见脊柱平行强回声，即可排除诊断错误的情况。④脐带过长，会在颈部周围漂浮，或是仅在颈部通过，尤其是头位时，颈背部会出现强回声，无压迹。⑤脐带周围羊水过少，羊水过少比较不容易显示脐带，会出现假阴性的情况。所以孕期采用超声检查脐带绕颈，其结果可作为监护产前胎儿窘迫的重要方式，诊断结果明确。在二维超声的基础上联合彩色多普勒超声检查脐带血流，可提高准确率[8-9]。

超声诊断脐带绕颈对分娩方式的影响：有相关研究显示[10]，超声提示单一脐带绕颈，不属于选择剖宫产指征；但是也有学者认为，若出现脐带绕颈，会延长第一、第二产程，增加了难产和胎儿窘迫的发生，在一定程度上也让剖宫产率和阴道助产率增加。

超声诊断脐带绕颈对围产儿的影响：脐带绕颈一直以来都被认为是造成胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的独立危险因素，且脐带缠绕的松紧和长短与围产儿发生宫内窘迫、窒息的程度呈负相关。如果分娩前脐带缠绕比较紧，会压迫胎儿的颈静脉，影响脐带输送二氧化碳和氧气，造成胎儿机体组织发生缺氧或缺血，进而发生宫内窘迫、窒息，严重时还会出现死胎，是造成胎儿、新生儿死亡的主要原因。

超声诊断脐带绕颈对远期效果影响：脐带绕颈会影响血液正常循环，阻碍了血液的交换，当胎儿脑组织因缺血、缺氧等影响，会出现脑组织坏死，容易出现智力受损，遗留后遗症。有学者对产前脐带绕颈儿童进行智力调查，结果显示因脐带绕颈严重的胎儿更容易出现智力低下，脐带绕颈的周数越多，对智力的损伤也就越严重。使用彩色多普勒超声技术能够检测胎儿发育中血流情况，可以判断胎儿的发育情况和妊娠的进展结局，为临床分娩提供参考依据。随着近些年来超声技术的不断进步，诊断平台也不断拓宽，通过彩色多普勒超声技术能够识别血流方向，结合脐动脉血流参数，判断脐带缠绕的走向，可为后续的治疗分娩做好基础。

综上所述，超声诊断脐带绕颈的准确率较高，且该方法具有无创、直观、操作简单的优势，对于保障产科分娩质量、降低围产儿的死亡率具有重要意义。