氯吡格雷联合阿托伐他汀对老年冠心病患者血脂及心功能指标的影响效果分析

唐晓伟

江苏省钟山干部疗养院（江苏省康复医院）普内科，江苏南京 210014

冠心病 （CHD）是临床上一类常见的心血管疾病。当下，临床多采用药物、手术与介入技术等治疗CHD[1-2]。手术治疗风险较高、术后并发症发生的风险较大；介入技术尽管有创伤轻微、恢复快速与安全性高等优势，但对心绞痛患者产生一定创伤，可能影响术后机体部分功能。药物治疗通常是病情较轻及术后患者的首选，基本不会对心肌组织产生损伤，患者依从性较高[3]。该文采集选择2016年12月—2018年2月收治的80例老年冠心病患者资料进行分析，旨在探讨氯吡格雷联合阿托伐他汀用于冠心病治疗中的效果，做出如下分析、报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准、患者及其家属许可后，选择收治的80例CHD患者，符合WHO缺血性心脏病诊断标准（1979年），排除近期（3个月内）伴有脑出血史、手术创伤史、消化道出血史者，患者对该次研究知情参与。分为（甲组、乙组）两组。甲组（n=40）男女各20 例；年龄 81～93 岁,平均（85.4±5.5）岁；病程 2～12年，平均（6.4±2.7）年。 乙组（n=40）男23 例，女 17 例；年龄81～95 岁，平均（86.4±5.9）岁；病程 3～13 年，平均（6.7±2.5）年。两组患者以上资料经对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲组 给予阿托伐他汀（国药准字H20093819，规格：20 mg），口服，1 次/d，初始剂量为 10 mg/d，用药1个月后，用药剂量增加至20mg/d。

1.2.2 乙组 给予阿托伐他汀联合氯吡格雷 （国药准字H20000542，规格：25 mg）治疗，阿托伐他汀的用法用量同甲组。氯吡格雷剂量为75mg/d。甲、乙两组患者均连续用药治疗3个月后，比较疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 血脂 检测两组患者治疗前后LDL-C（低密度胆固醇）、TC （胆固醇）、TG （三酰甘油）、HDL-C （高密度胆固醇）水平，应用免疫透射比浊法。

1.3.2 心功能指标 利用心脏彩色多普勒仪检测左心室射血分数 (LVEF)、左室收缩末期内径 (LVESD)和左室舒张末期内径(LVEDD)。

1.3.3 疗效评价标准 ①显效：胸闷、心绞痛发作次数（r）减少＞80.0%，静息状态下心电图正常；②有效：r减少＞50.0%，静息状态下ST段下降回升≥0.05 mV，T波倒置减少≥50.0%；③无效：不符合以上评价标准。治疗总有效率为显效与有效人数在该组病例中所占百分比。

1.4 统计方法

用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂水平

治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差异无统计学意义（P＞0.05）；经3个月用药治疗后，乙组血脂水平低于该组治疗前与同期甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后血脂水平检测情况比较[（±s），mmol/L]

表1 两组患者治疗前后血脂水平检测情况比较[（±s），mmol/L]

组别 T G T C L D L-C H D L-C乙组（n=4 0）治疗前治疗后t值P值甲组（n=4 0）治疗前治疗后t值P值4.7 7±1.3 4 2.8 4±1.3 2 6.2 4 1 0.0 1 4 6.1 4±1.6 1 4.8 5±1.3 3 4.2 5 1 0.0 2 7 2.9 3±0.7 9 2.6 2±0.5 1 4.0 2 4 0.0 3 1 1.8 2±0.5 5 1.9 9±0.7 5 4.0 2 4 0.0 4 1 4.5 6±1.2 7 4.2 6±1.5 5 3.2 6 5 0.0 5 7 6.2 0±1.4 8 5.8 7±1.6 6 3.2 3 4 0.0 6 4 2.9 8±0.8 4 2.8 9±0.8 3 2.6 2 5 0.0 5 1 1.8 4±0.5 8 1.8 5±0.5 2 1.5 2 6 0.0 6 4

2.2 心功能指标

治疗前，两组患者LVEDD、LVESD、LVEF指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，乙组LVEF高于甲组，LVEDD、LVESD低于甲组，经比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标检测情况比较（±s）

表2 两组患者治疗前后心功能指标检测情况比较（±s）

组别 时间 L V E F（%） L V E S D（m m）L V E D D（m m）乙组（n=4 0）甲组（n=4 0）治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值3 7.8 4±3.8 7 4 6.7 4±3.6 0 5.2 4 7 0.0 1 7 3 8.1 1±3.8 5 4 1.2 5±3.4 4 3.2 4 1 0.0 5 7 5 8.1 2±5.3 3 4 7.1 7±4.0 3 4.5 2 4 0.0 2 4 5 7.1 4±5.2 0 5 4.5 7±4.2 3 3.0 5 4 0.0 6 2 6 7.8 4±6.2 5 6 0.1 7±5.2 5 5.2 4 1 0.0 3 1 6 8.5 7±6.8 4 6 5.1 4±5.4 0 3.1 4 7 0.0 5 3

2.3 疗效比较

乙组治疗总有效率为95.0%（38/40），其中显效、有效、无效分别为32例、6例、2例。甲组治疗总有效率为72.5%（29/40），其中显效、有效、无效分别为19例、10例、11例。乙组患者临床疗效优于甲组，经比较，差异有统计学意义（χ2=4.250，P=0.034 ＜0.05）。

3 讨论

动脉粥样硬化是CHD主要表现，发病机制是患者大量脂质沉积在血管壁，长时间后形成粥样硬化；脂质聚积后对冠脉官腔造成阻塞，此时冠脉管腔腔隙狭窄化，减缓机体血液流动速度，若局部不稳定结构发生破坏，可诱发血栓形成。中老年人是CHD的主要发病群体，CHD的致残率、致死率较高，对患者生命健康水平构成严重影响[4]。CHD治疗的关键是解除狭窄与梗塞，尽快恢复正常的供血条件，进而实现有效控制病情、减缩心肌坏死范畴等目标。临床治疗中，需结合不同病因与病情严重程度，采用相应治疗措施。

有研究指出[5]，血清C反应蛋白（CRP）是引起CHD的主要因素，其对巨噬细胞能产生明显的刺激作用。阿托伐他汀具有明显的抗炎作用，且疾病治疗效果与剂量存在一定相关性。此外，阿托伐他汀属于还原酶抑制剂，对能羟甲戊二酰辅酶A还原酶活性产生明显的抑制作用，进而降低胆固醇的合成量，通过提高肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数量，间接的增加LDL的代谢效率，实现对动脉粥样硬化状态的有效调节、改善。

高黏滞、高聚集、高凝状态等是CHD患者血液的典型表现，这会诱导血流动力学改变进程、对血液流动过程形成一定抑制，促使心肌缺血相关症状严重化；不稳定斑块脱落以后，血管内膜结构完整性受到损伤、基质局部暴露，激发纤维蛋白原与血小板生物活性，后者聚集黏附后促进血栓形成过程，并对心肌缺血情况产生更严重影响。国内有研究人员指出，针对CHD患者应快速给予抗血小板聚集、降低血黏度治疗，借此方式去减少或规避严重心脑血管事件的发生。且已有研究发现[6]，CHD患者接受降低血黏度与抗血小板汇聚治疗后，能明显降低严重心血管疾病发生的风险。氯吡格雷为一类常见抗血小板药物，是冠心病患者的常用药。服用后患者不良反应发生率低。CHD患者服用氯吡格雷后，能选择性的抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合过程，降低血小板聚集率，促进血流过程，减轻患者动脉粥样硬化程度。该药物具有改善心肌传导功能的作用，还有助于减缩心肌梗死的面积，进而实现对心功能指标的有效改善。氯吡格雷联合阿托伐他汀用于CHD治疗，能实现对患者心功能的有效保护、改善[7]。在该次研究中，治疗后，乙组血脂水平与心功能指标改善效果优于甲组，总有效率高于甲组，组间数据经比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。且有临床研究发现，氯毗格雷作为新一代抗血小板药物，其抗血小板聚集和抗炎功效和阿司匹林不分伯仲，且能明显减轻胃肠道等不良反应。氯毗格雷口服后机体吸收率较高，经肝脏CYP3 A4酶氧化以及细胞色素P450系统氧化后，抗血小板活性效能能更充分发挥，能够明显降低血小板聚集率明显降低，进而改善冠状动脉内血流速度，保证心肌细胞血氧供应的及时性、充足性[8]。

王东华[9]在研究中将68例冠心病患者分为参照组与实验组，每组34例，所有病例均给予常规药物治疗，参照组在此基础上联合阿托伐他汀治疗，实验组在参照组治疗方案基础上加用氯吡格雷。结果表明，实验组 CRP、TXB2、IL-6、LDL-C、TC、TG、HDL-C 水平分别为（2.31±0.86）mg/L、（287.68±30.16）pg/mL、（7.41±1.21）μg/L、 （2.24 ±0.31）mmol/L、 （4.14 ±0.44）mmol/L、（1.85±0.29）mmol/L、（1.57±0.46）mmol/L， 参照组以上指标对应数值依次为 （3.62±0.64）mg/L、（631.75±35.26）pg/mL、 （9.92±2.17）mmol/L、 （2.93 ±0.29）mmol/L、（4.87±0.39）mmol/L、（2.36±0.29）mmol/L、（1.30±0.39）mmol/L，经比较分析，差异有统计学意义 （P＜0.05）。王东华[9]指出，氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗冠心病，和单一用药方案相比较，更能改善患者心功能、炎症症状以及血脂水平。在该次研究中，治疗后,乙组 TG、TC、LVESD 分别为（2.84±1.32）mmol/L、（4.85±1.33）mmol/L、（47.17±4.03）mm，甲组以上 3 项指标分别为（4.26±1.55）mmol/L、（5.87±1.66）mmol/L、（54.57±4.23）mm，可见乙组患者血脂水平与心功能指标更低于甲组；乙组治疗总有效率为95.0%，较高于甲组72.5%。与国内部分研究结果相一致[10～11]。

综上所述，老年冠心病患者采用氯吡格雷联合他汀类药物治疗，能有效降血脂、提升心功能水平、优化疗效，值得推广。