单孔胸腔镜与传统开胸手术治疗创伤后血气胸的效果和安全性

吴佳丰，王国平，陈加力

(杭州市大江东医院 外三科，浙江 杭州 311225)

创伤后血气胸是指胸部创伤患者发生的胸腔内积血和积气，是导致胸部创伤患者死亡的重要原因之一[1]。开胸手术是目前临床上治疗血气胸的一种重要术式，但手术创伤大，术后恢复慢，且并发症多。近年来，随着微创手术的应用，胸腔镜手术由于具有操作简单、疗效可靠、安全性高等特点被广泛应用于胸部手术中[2]。单孔胸腔镜在倒三角形的三孔操作上进行了改进，手术切口更小，术后创伤更小，成为胸部微创手术的一种重要术式[3]。本研究回顾性分析了我院85例创伤后血气胸患者的临床资料，并对单孔胸腔镜与传统开胸手术治疗创伤后血气胸的效果和安全性进行了对比，希望为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2016年5月—2018年5月我院收治的85例创伤后血气胸患者的临床资料，患者均经B超或CT等影像学检查确诊为创伤后血气胸，胸腔积液量>500 mL，经胸腔闭式引流治疗无效；排除伴发有严重的肝、肾等器官功能障碍、合并有心脏大血管损伤的患者。按照手术方法的不同将其分成单孔胸腔镜手术组(观察组)49例和传统开胸手术组(对照组)36例；观察组中男30例，女19例，年龄21～65岁，平均39.41±9.66岁，创伤类型：肺裂伤27例，肋骨骨折19例，穿透伤3例；对照组中男19例，女17例，年龄22～65岁，平均38.64±9.13岁，创伤类型：肺裂伤21例，肋骨骨折13例，穿透伤2例；两组患者的性别、年龄以及创伤类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 临床治疗 两组患者均采用双腔气管内插管全麻，健侧卧位。观察组采用单孔胸腔镜手术：在患侧6、7肋间胸壁作一长约4～5 cm 的小切口，置入5 mm 30°胸腔镜进行观察，采用吸引器将积血和血凝块吸出。若有活动性出血，采用电凝或超声刀止血；肺裂伤出血者，进行内镜下切割缝合器修补或连续无损伤线修补；若合并多发肋骨骨折，于胸腔镜下固定肋骨2～3 根。术后放置引流管，缝合。对照组行传统开胸手术：根据患者的损伤部位以及积液量的多少选择合适大小的切口，于第4或第5 肋间逐层切开直达胸腔，其余处理方法同单孔胸腔镜组。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者的(1)术中术后指标，包括手术时间、术中出血量、胸腔引流时间以及术后引流量等；(2)术后止痛药使用量；(3)术后疼痛情况：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对评价两组患者术后1 d、3 d的疼痛程度，10分为严重疼痛，0分为无痛；(4)术后并发症情况。

2 结果

2.1 手术指标 观察组的手术时间、胸腔引流时间明显短于对照组，术中出血量以及术后引流量明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表1。

2.2 术后疼痛 观察组患者术后止疼药用量少于对照组，且术后1 d、3 d时的VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表1 两组患者术中术后相关手术指标比较

表2 两组患者的术后止疼药用量以及VAS评分比较

2.3 术后并发症 对照组中有3例发生胸腔积液，3例肺部感染，1例术后漏气，1例压疮，并发症总发生率为22.22%；观察组有1例发生胸腔积液，2例肺部感染，并发症总发生率为6.12%；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.775，P<0.05)。

3 讨论

相关调查显示，大约60%～70%的胸部创伤患者会发生血气胸，并可能会导致胸腔大出血、张力性气胸、支气管断裂等情况，引发患者呼吸、循环功能障碍，严重的甚至死亡[4]。胸部创伤患者的病情通常较为复杂，其处理强调早诊断、早治疗和边诊断、边治疗。胸腔镜可以更快帮助医生对患者胸腔内的情况进行准确的探查和合理的治疗，由于其微创性，对患者的术后恢复极其有利[5]。

本研究对比了单孔胸腔镜与传统开胸手术治疗血气胸的临床效果，结果发现，观察组患者的手术时间、术中出血量、胸腔引流时间以及术后引流量等手术指标明显优于对照组，术后止疼药用量少于对照组，VAS评分明显的低于对照组。可见，单孔胸腔镜治疗血气胸手术创伤小，且减少了术后疼痛。单孔胸腔镜全程在胸腔镜的辅助下进行，视野清晰，可以更好地显示解剖结构，帮助及时发现脏器的积液积血情况，不仅可以减少对周围脏器的损伤，减少疼痛，还可以缩短手术时间[6]。单孔胸腔镜作为一种微创手术，手术切口较小，在操作时无需撑开周围肋骨，避免了对呼吸肌损伤，对缓解术后疼痛也具有重要的意义。安全性分析发现，观察组患者的术后并发症发生率明显的低于对照组。胸腔镜手术切口小，降低了感染的发生；胸腔镜手术胸腔引流时间短，可更早地下地活动和康复训练，术后恢复快，减少了压疮等并发症的发生[7]。

虽然单孔胸腔镜治疗血气胸具有明显的优势，但也有一定的局限性。单孔胸腔镜操作空间小、技术难度大，对医患人员具有较高的要求，笔者认为对于生命体征不稳定，严重休克，高度怀疑心脏大血管损伤或有明显心包填塞征象的患者，应果断采取开胸手术进行，以免延误病情。