疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效及对血清细胞因子的影响

董卫青

（山西省运城市中心医院，山西 运城044000）

急性脑梗死是由脑部血液供应障碍引起的缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死，进而出现各种神经功能缺失症状。中国心血管病报告显示，40～74岁成年人首次脑卒中的发病率由2002年的189/10万上升至2013年的379/10万，每年增加8.3%［1］，严重影响人们生活质量。近年来，随着临床医学对该病发病机制研究的不断深入，临床对该病的治疗已形成了较为完善、系统的治疗体系，尤其是静脉溶栓的应用，显著地提高了疾病治愈率。但在临床实践中，仍有脑梗死患者就诊时已错过最佳溶栓时间，或因存在溶栓禁忌证而无法开展溶栓治疗，导致患者致残、致死率仍较高。因此，针对这类患者，进一步寻找更有效的治疗方法仍是医学工作者的重要课题。本研究观察疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效及对血清细胞因子的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年6月于运城市中心医院就诊的96例急性脑梗死患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组男26例，女22例；年龄40～80岁，平均（66.12±4.51）岁。观察组男25例，女23例；年龄40～80岁，平均（65.57±4.45）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》（2014年）的诊断标准［2］；中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准［3］。

1.3 纳入标准 发病时间≤48 h；能配合完成临床相关检查；错过溶栓时间或因存在溶栓禁忌证而无法开展溶栓治疗；签署知情同意书。

1.4 排除标准 心源性脑栓塞及混合性脑卒中者；合并心、肝、肺、肾等疾病者；合并感染、自身免疫性疾病或恶性肿瘤者。

2 治疗方法

入院后两组患者均行常规及对症治疗，主要包括抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制血压、保护神经、脱水降颅压等。

2.1 对照组 在常规治疗基础上给予依达拉奉（陕西健民制药有限公司，国药准字H 20110120）治疗。将依达拉奉30 mg加入250 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每日2次。治疗2周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予疏血通（牡丹江友搏药业有限责任公司，国药准字Z 20010100）治疗。将疏血通注射液6 mL加入250 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每日1次。治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①血清细胞因子。分别于治疗前后采集患者空腹肘静脉血3 mL，于恒温水浴箱中静置1 h后离心（离心条件：转速2 000 r/min，离心半径3 cm，时间10 min），取上层清液，-70℃保存待检。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α），采用散射比浊法检测超敏C-反应蛋白（hs-CRP）。检测试剂盒由上海恒远生物科技有限公司提供，检测步骤严格按照试剂盒说明书。②预后评估。出院后，随访观察90 d，采用改良RANKIN量表（m RS）评估患者预后。预后良好：m RS评分≤2分，预后不良：m RS评分＞2分［4］。

3.2 疗效评定标准 于治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定患者功能，根据NIHSS评分改善率评价临床疗效。痊愈：NIHSS评分减少90%～100%；显效：NIHSS评分减少46%～89%；改善：NIHSS评分减少18%～45%；无效：NIHSS评分减少＜18%。总有效为痊愈、显效、改善之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以［例（%）］表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

（1）血清 NSE、hs-CRP、TNF-α水平比较 治疗前，两组患者血清 NSE、hs-CRP、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者NSE、hs-CRP、TNF-α水平均较治疗前明显降低（P＜0.05），且观察组均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组急性脑梗死患者治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶、超敏C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平比较（±s）

表1 两组急性脑梗死患者治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶、超敏C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 例数 时间 NSE（μg/L） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/mL）观察组 48 治疗前 15.52±3.26 46.23±7.24 62.15±6.24治疗后 6.29±1.77△▲12.84±3.18△▲17.33±3.17△▲对照组 48 治疗前 14.98±3.35 47.19±7.66 60.58±6.20治疗后 10.61±2.08△22.19±4.25△30.48±4.16△

（2）临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.83%，显著高于对照组的81.25%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组急性脑梗死患者临床疗效比较［例（%）］

（3）预后评估比较 观察组预后良好率为93.75%，显著高于对照组的75.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组急性脑梗死患者预后评估比较［例（%）］

4 讨论

目前，临床治疗急性脑梗死以西药为主，但在长期临床实践中发现，单纯的西药治疗虽能改善症状，缓解病情，但整体疗效不佳。近年来，中医对脑卒中病理机制的研究不断深入及新型治疗方剂不断研发，为该病的临床治疗开辟了新的路径。该病归于中医“中风”“卒中”等范畴，主要病机为气虚血瘀，元气虚亏，痰瘀痹阻，脑络不通，治则为活血化瘀，理气通络［5］。本研究结果显示，疏血通联合依达拉奉可有效提高急性脑梗死的临床疗效，改善患者预后。依达拉奉属脑保护剂，为临床治疗脑梗死的常用药物，具有清除自由基、抗氧化的显著作用，可减轻脑水肿和脑组织的损伤，改善患者神经功能［6］。脑梗死的发生与局部脑血管阻塞不通密切相关，疏血通是改善血供的中药制剂，主要成分为水蛭、地龙。水蛭具有破血瘀、散积聚、通经脉、利水道之效，尤其是散瘀活血之效显著；地龙具有通经活络、活血祛瘀之效；二者合用，可共奏活血化瘀、理气通络之效。现代药理学研究表明，疏血通内含丰富的抗血栓药物成分，水蛭可抑制凝血酶，地龙可直接溶解纤维蛋白，促进纤维蛋白酶原的活化，进而抑制血小板聚集［7］。因此，二者合用能溶解血栓，并抑制血栓形成，因此可在急性脑梗死的临床治疗中联合应用疏血通，与西药协同作用，提高临床疗效。

NSE是评估脑梗死患者神经功能的客观指标；hs-CRP作为急性时相反应蛋白，是机体炎症反应的重要标志物，其表达水平与心脑血管疾病的发生、发展及预后密切相关［8］；TNF-α是参与机体免疫调节和炎性反应的重要细胞因子，其表达水平与脑梗死患者的病情、神经功能缺损程度呈正相关［9］。本研究结果显示，治疗后两组患者血清NSE、hs-CRP、TNF-α均较治疗前明显下降（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。权素芳［10］认为，疏血通可通过抑制凝血酶、抑制血小板聚集发挥作用，并促进神经功能的恢复；晋红宾等［11］研究认为，疏血通可改善脑梗死患者血液流变学指标，促进神经功能的恢复。

综上所述，疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者临床疗效较好，能够降低血清NSE、hs-CRP、TNF-α水平，预后良好。但本研究纳入样本量较少，研究结果可能存在一定的偏倚性，在今后的研究中应进一步扩大样本量，加强科学设计，以提高研究结果的可靠性，同时尽可能采取客观性强的疗效观察指标，以提高研究价值。