数字化病案管理系统的应用效果分析

文·黄腾

数字化病案管理系统是将纸质病案数字化，然后存储到数据库中，从而对病案进行科学规范管理，并有效地辅助患者、医生、病案管理人员快速查询、调阅和使用打印病历。利用数字化病案管理系统，可以大大减少管理人员的工作量，提升病历管理能力，促使病案的管理更加系统、规范、科学。数字化病案管理系统的实施，提高了病案管理的科学化、规范化和信息化水平，形成了现代病案管理新模式。

一、数字化病案管理系统

（一）系统的构成

基于医院信息化水平和电子病案自身的发展要求，以医院实际工作需要为基础，数字化病案管理系统应满足以下要求：

1. 病历信息的完整性

电子病历文档的信息应覆盖病人在医院所有的诊疗项目,规定了在院病人的住院病历内容包含：（1）体温单；（2）医嘱记录单；（3）入院记录；（4）病程记录； （5）诊断分析及诊疗计划；（6）中医诊治记录；（7）会诊记录；（8）辅助诊断检查报告；（9）特殊治疗记录单；（10）病理报告单；（11）检验记录单；（12）检验报告单；（13）特别护理记录；（14）病历首页；（15）住院证；（16）门诊病历；（17）上次住院病案或其它行政证明、外院病情介绍等。

2. 病历信息的安全性

安全性包括三个方面：（1）保证数据本身的存储安全;（2）保证信息的原创性和真实性，并达到法律依据所要求的安全水平;（3）满足保护患者个人隐私安全的要求。

为了更好地解决病历信息的安全性问题,该系统以PKI/CA为基础,以数字证书为主,结合电子签名和可信时间戳技术，实现安全登录的电数字化病案管理系统。通过电子认证技术在数字化病案管理系统中的应用解决与系统相关的用户身份可信、数据可行、时间可信和行为可信问题，其整个产生全过程受法律许可的第三方机构监控，与纸质病历一样受法律认可，确保其法律效力。

3. 病历信息保持长期在线

现有的临床信息存储在各种临床信息系统中。随着临床信息系统的扩展，数据量越来越大，速度越来越快。数据量的增加，增加了数据库的负担和安全风险，降低了临床信息系统的效率。因此，为保证当前医疗业务，过往病人病历信息在现有临床信息系统中难以长期在线保存。通过数字化病案管理系统集中存储病案信息，实现了长期在线维护，便于浏览、打印、查询和共享病案信息。

4. 系统具有良好的扩展性和适应性

临床信息系统不断发展，新系统不断投入使用弥补空缺，旧系统升级换代更加优化.....在不断的变化和发展中，都将可能造成数据结构和数据输出格式的变化。而数据结构的变化，使得病历还原变的困难。因此，数字化病案管理系统应与临床信息系统保持相对独立（数据互联互通），以保证自身良好的扩展性和适应性，做到以不变应万变。

（二）系统的软硬件

数字化病案管理系统的软硬件要求，需要满足病案系统的常规操作要求，包括病案管理、历史病案信息录入、病历封存管理、病历检索、浏览、电子病历索引管理、病历扫描管理、电子病案生成、打印纸质病历等配置要求。数字化病案管理系统软硬件要求见下表。

数字化病案管理系统软硬件设备要求

磁带库 1台 进行数据备份。扫描仪 3台 进行纸质病历扫描。激光打印机 3台 进行归档病历的打印。高拍仪 3台 使用高拍仪辅助进行纸质病历扫描。打印窗口进行证件拍照留档。热敏打印机 3台 热敏打印机进行小票打印（打印收费处使用，若无相应需求可不配置）。针式打印机 3台 针式打印机进行收据发票打印（打印收费处使用，若无相应需求可不配置）。条码打印机 2台 打印病案信息。客户端电脑 4台 工作站。

二、数字化病案管理系统应用效果

（一）实现了数字化病案的科学管理

由于其强大的数据存储、统计分析和数据查询、归档能力，数字病案管理系统越来越受到各级医院的青睐。在医院的日常管理中，管理者有更多的精力去监控和分析数据的质量，减少了纸质病历的弊端，大大减少了工作量。同时，管理者可以有效地查询和调用历史病历数据，并能准确地核实数据的真实性，快速地应对突发事件。该系统的统计、分析功能也很全面。在日常的数据整理中，可以对数据进行查询、分析。在日常的办公会议中，90%的数据来源于数字化的医疗记录，为医院处理突发事件和常规治疗提供了诊疗的规范和依据，提高了工作效率。

（二）改变传统病案存放环境，节省病案存放空间

在以往的病例管理中，纸质病历需要很大的存储空间，安全措施也非常严格。医院必须时刻注意纸质病案的安全，这将耗费大量的人力、财力和空间。相比之下,数字化病案管理系统，减少了纸质病历的占用空间，大大节省了存储空间和减少传统纸质病案难以存储的困难局面。节省医院空间,可以为医院发展提供更多的空间可选，实现更好的医院社会效益和经济效益需求。与此同时，电子病历的安全性在很大程度上得到了解决。

（三）改进工作流程，提高工作效率

当前，患者更加关注个人病历档案的管理。在现有的工作条件下，如何提高工作效率、减少消耗，提高患者对病案管理的满意度，已经成为医院病案管理第一位要解决的问题，而数字化病案管理系统可以明显改善工作效率、提高病案的科学化管理。在以前的病案管理工作中，每天复印病历时，必须经过检索、病历、复印、归档等步骤，一个病案大约需要半个小时，员工的工作时间和患者等待的时间较长，而数字化病案管理系统的使用，只需要几分钟的时间，极大地提高了工作效率。